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开发标准化整体护理模拟病人的设想 高颖 张华 摘要：护理学作为实践性很强的综合性科学，护理教育不仅包括了必需的理论知识，也包括了多种能力的培养。其中，培养护生的观察能力、沟通能力、动手能力，提高分析问题、解决问题等综合能力是护理教学的关键。护生的临床实习对象问题成为影响护生临床培养的主要矛盾。开发标准化整体护理模拟病人不仅可以解决这一矛盾，还可以替代标准化病人完成教学、训练和考核任务，解决了标准化病人在使用中的局限问题。 关键词：标准化病人 护理模型 整体护理 护理教学 技能训练 护理学是一门实践性很强的综合性科学，不但要求学生掌握医学基本的理论知识，而且要会运用理论知识对病人进行护理评估，发现健康问题，提出护理诊断，制订护理目标及相应的护理措施，最后对其实施的结果做出评价。培养护生的动手能力，提高分析问题、解决问题等综合能力是护理教学的关键。但随着医学模式的转变、高校的不断扩招，以及病人维权意识的不断加强，护生的临床实习对象问题成为影响护生临床培养的主要矛盾[1]。标准化病人（Standardized Patient,简称SP）的出现解决了这一矛盾和问题，但SP在教学中也存在一定的局限，如果能将SP概念与多媒体教学软件、仿真模型技术相结合，开发集教学、技能训练和能力培养为一体的标准化护理模拟病人就可以发挥SP的优势、弥补其局限性，培养高素质的应用型护理人才。 1 开发标准化整体护理模拟病人的意义 传统的模型人是任人摆布、毫无生命力的，无法模拟真实病人的症状、体征、情绪等情况，护生无法按护理程序进行资料收集、评估等训练，即使在操作训练中也是普遍注重操作程序和过程，忽略了人文服务意识。SP在一定程度上弥补传统模拟人的不足，但SP在使用的过程中也存在一定的局限性，不能做到大范围内广泛使用，如果能借助现代科学技术将两者功能进行综合则可以满足教学、示教、练习和考评的多种需求。 2 标准化病人 2.1 概念 标准化病人（SP）又称模拟病人，或病人指导者（Patient Instructor）,是指从事非医技工作的正常人或轻症病人，经过培训后，能准确表现病人临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能[2-3]。标准化病人是加拿大McMaster 大学的Barrows 教授1964年开发设计的一种医学教学模式，起始阶段主要是模拟神经性疾病，考查学生的诊断能力。1991年，在美国纽约中华医学基金会（CMB）的资助下，我国正式引进标准化病人技术[4]。 2.2 SP的优势 2.2.1 护生在SP身体上练习沟通技巧与护理技能，不必直接以病人当作练习对象，解决了病人就医与医学教育之间的矛盾。 2.2.2 SP可以模拟各种疾病的临床情况，解决了病原、病种不足的问题。 2.2.3 SP有助于培养护生的综合能力，护生通过与SP沟通、感受他们的情绪，增强了沟通能力、培养了人文素质，有利于思维能力、实践能力及解决问题能力的提高。 2.2.4 SP可以用于护理技能训练和考核，提高了考核的准确性、可比性、可靠性、客观性、公正性。面对真实的人，护生要将护理学知识和人文社科知识有机地结合，并根据标准化病人的身心特点完成各项护理操作和考核，时刻体现“以人的健康为中心”的护理理念 [4-6]。 2.2.5 对教师而言，SP能依照教学要求，配合上课时间参与教学，比用真正的病人有更大的优势[7]。 2.3 SP的局限性 2.3.1 SP均为正常人，只能模仿一小部分阳性体征，不能完全体现出临床疾病的多样化，对于临床遇到的不“典型”病人，学生可能误会。而且SP不是真正的病人，只能模拟疾病的主观部分，而无法模拟疾病的客观表现[8]。 2.3.2 SP经过训练后，虽然能够表现患者的临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查，但不能接受临床护理，尤其是一些侵入性操作，例如导尿，在一定程度上限制了护理技能的训练[7]。 2.3.3 SP必须是具有一定文化素养和理解力、接受能力，并具备一定的表演才能及良好沟通技巧、体力、记忆力、注意力的非医学人员[9]，目前在我国国情下很难招聘到这种全面的人才。 2.3.4 SP是由专人培训、专人验收合格并发证书的特殊人群，这些人群的维持需花费一定的资金，且费用较高，开展SP的实践教学存在一定的困难[7]。 3 标准化整体护理模拟病人的设想 3.1 概念 标准化整体护理模拟病人（Standardization of holistic nursing simulation patient，简称SHNSP）是将SP的理念与具有虚拟功能的模拟人结合，通过IOCP网络技术实现教师机对学生机的控制、实时监控、示教等功能的新一代护理