氯吡格雷高维持与标准维持量对血小板反应不全的急性冠脉综合征患者疗效及安全性的对比研究.pdf

中文摘要 氯吡格雷高维持量与标准维持量对血小板反应不全 的急性冠脉综合征患者疗效及安全性的对比研究 摘要 目的：通过对比高维持剂量氯吡格雷和常规维持量对血 小板聚集率的影响，应用校正TIMI计帧法和TMPG法评价 PCI术中心肌血流灌注影响及观察近期心血管事件和出血发 生率，探讨择期PCI治疗围手术期应用氯吡格雷150mg／日维 持量对氯吡格雷反应不全的急性冠脉综合征患者的疗性及 安全性。 吡格雷反应不全的急性冠脉综合征132例(男性80例，女52 雷5小时后的血小板聚集率(PARl)。计算负荷量前后血小板 板对氯吡格雷反应不全。入选标准：①急性冠脉综合征诊断 标准；@300mg氯吡格雷负荷量5小时后的血小板聚集率与基 础血小板聚集率比较下降30％者。排除标准：④对氯吡格雷 过敏者；②各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；③目 前有明确活动性消化性溃疡者及有上消化道穿孔史者；④胆 u 红素水平超过34mol／L的肝脏疾病患者；⑤血清肌酐水平 1．t 超过176．8mol／L者；⑥妊娠期和哺乳期妇女；⑦血小板计 II 数100×109／L；⑧PCI围手术期给予血小板膜糖蛋白GP b／IIIa受体阻滞剂治疗者。所有入选患者随机分为对照组67 维持量氯毗格雷75mg／曰给药；试验组65例(男40例，女25 中文摘要 例)13服负荷量300mg氯毗格雷后按高剂量氯吡格雷l50mg／ 日给药，连续用药至术后lO天。所有入选患者包括不稳定型 17例)均接受择期PCI治疗。其中不稳定性心绞痛(UA)组中： 标准剂量给药23例(男性14例，女性9例)，高剂量给药21例 中标准剂量给药22例(男性12例，女性10例)，高剂量给药 例(男性12ff0，女性9例)。 测定入院后第7天的血小板聚集率并评价PCI术中心肌 血流灌注水平及PCI术后10天的急性和亚急性支架内血栓发 生率，死亡率，出血发生率。每组患者详细收集临床资料， 对比分析两组间年龄、性别、发病危险因素、及用药史。采 coronary 75％为阳性病变。采用PCI术后病变相关血管校正的TIMI TIMIframe 计帧数(corrected 级(TIMI Myocardialperfusion 肌血流灌注水平。记录随访10天内不良心血管事件和出血发 生率。所有数据均应用SAS6．12软件包进行统计学处理。 P0．05为统计学有意义。 结果：1试验组和对照组一般临床特征资料： 本研究共入选符合急性冠脉综合征诊断标准并血小板 反应不全患者132例(男性80例，女性52例，平均年龄 中文摘要 64．7±4．4岁)。对照组和试验组在性别，年龄，吸烟，阿司匹 林用药史，高血压，糖尿病，高脂血症，其他药物治疗及TIMI 危险分层所占比例均无统计学差别(见表1)。 2对照组和试验组之间血小板聚集率的比较(见表2)： 不稳定型心绞痛组：基础血小板聚集率(PAR)、负荷量 验组中均无差别(PAR PARl 12。64+5．33 较对照组明显下降(40．62±9．62 值(△PAR2)明显增加(22．43±4．52 VS．30．73±3．46，p0．05)； 非ST段抬高心肌梗死组基础血小板聚集率(PAR)；负荷 62．64±5．78 试验组中均无差别(PAR VS．66。47±3。23，p0，05， PARl47．43±6．49 16．47±． VS．51．52_+4．71，p0．05；APARi 6．15