DIC诊断与治疗研究进展(宋善俊讲稿)资料讲解.ppt

日本厚生省DIC研究专家委员会制定的前DIC诊断标准 1、TF活性增加 2、SFMC阳性 3、FPA升高 4、TAT升高 5、纤维蛋白（原）溶解 产物β15-42升高 6、纤溶酶或纤溶酶- α2-抗纤溶酶复合物 升高 7、D-二聚体升高 8、AT降低 9、数日内血小板或纤维蛋 白原急剧下降或FDP骤升 10、应用肝素后，上列1~9项 改善或转为正常 11、血栓弹力图显示高凝状态 （r、k值缩短，ma增大） 12、APTT缩短 （四）DIC诊断的常用分子标志物 1、TM Wecla等发现：Pre DIC时，TM明显 升高，与正常对照及仅有DIC基础疾病 而无DIC发生倾向者比较有显著性差 异，提示其对Pre DIC诊断可能有重要 意义 2、t-PA及PAI-1 二者均产生于内皮细胞，Koike- K等发现，t-PA/PAI-1复合物是诊断 Pre DIC的敏感指标之一 ? 3、F1+2 F1+2是凝血酶原在凝血活酶的作用 下，最早释出的肽片断，它的存在标 志着凝血活酶已经形成，凝血酶原的 激活已经启动。Suzuki等的研究表 明，在Pre DIC患者，F1+2明显升高， Yamamoto等也证实，约97%Pre DIC患 者血中F1+2升高? 4、FPA FPA是纤维蛋白原在凝血酶的降解作 用下，释放的第一个肽片段，可视为纤 维蛋白即将形成的早期标志。Yamamoto 等发现，Pre DIC患者血FPA显著升高 ， 对其诊断有重要意义。同济医科大学血 液病研究所首创用高效液相层析法定量 检测尿FPA，发现其不但对DIC诊断及病 情预测有重要意义，而且对Pre DIC的确 定也极有价值 5、SFMC 纤维蛋白原在凝血酶作用下释出FPA 及肽B(FPB)，形成纤维蛋白单体，单体 即可与FDP结合，形成SFMC，SFMC是凝 血及纤溶激活的重要标志物。Okajimak 等发现，Pre DIC患者血浆SFMC显著高 于非DIC组，但低于DIC组(P＜0.01)， Brodbuka等亦证实SFMC在Pre-DIC的诊 断方面极有价值，其阳性率为87%，敏 感性为97%，特异性达83%，阳性结果预 测有效性为87% 6、TF及TFPI Sbsmura等学者研究揭示，Pre DIC 时TF显著升高(P＜0.01)，但TFPI水平 变化不大，故TF/TFPI值增大 7、TAT TAT是凝血酶按1∶1比例与抗凝血酶 结合形成的复合物。是凝血酶生成的早期 分子标志物。其对Pre DIC的诊断阳性率 为95~98%，敏感性为88%，特异性63%。 Hiyoyama报导Pre DIC患者血浆TAT水平显 著高于非DIC组(P＜0.01)。有的学者还发 现，在非白血病性Pre DIC组，TAT水平更 高，认为对非白血病性Pre DIC,TAT更有 诊断价值 8、D-二聚体 D-二聚体为交联纤维蛋白的特异性降解 产物，在Pre-DIC的诊断上具有较大价值。 其阳性率57%，阳性预测率96%，特异性97% 近年发现,D-二聚体在DIC及血栓性疾病 的诊断上敏感性可达90%,但特异性仅为37% ? 9、PIC 纤溶酶形成后，小部分与纤维蛋白结 合发挥其纤维蛋白降解作用，多数则与 α2-PI结合形成PIC而被灭活。国外许多 学者认为，PIC是诊断Pre DIC的重要指 标。Wada等发现，Pre DIC患者PIC水平 明显高于非DIC组 附：常用DIC诊断方法的敏感性及特异性,见表3 检测指标 敏感度(%) 特异度(%) 诊断效率(%) 单个试验 PLt 97 48 67 PT 91 27 57 PTT 91 42 57 TT 83 60 70 Fbg 22 100 65 AT 91 40 70 FDP 100 67 87 D-D 91 68 80 SC 23 73 51 串联试验(几个试验均为阳性) PT+PTT+TT 83 11 51 PT+PTT+Fbg 22 100 65 PT