发热的鉴别诊断思路改技术分析.ppt

采集病史和体检 实验室及辅助检查 1961 Peter dorf和Beeson 首先提出: 发热3 周以上, 体温( 肛温)38.3℃以上, 入院后1 周仍无法明确诊断的, 为发热待查( FUO) 。定义3 周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热, 规定1 周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。 1999 年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO 定义为: 发热持续3周以上, 体温在38.5℃以上, 经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。 2. 伤寒、副伤寒 国内FUO病人中伤寒、副伤寒比例仍然较高 缺少典型皮疹，相对缓脉等 肥达氏反应阴性者也占相当比例 血培养、骨髓培养有助于诊断 3.皮疹、粘膜疹 玫瑰疹、柯氏斑等 认识几种特征性皮疹： 莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑 结节性脂膜炎———皮下结节 4.淋巴结 全身性淋巴结肿大可见于： 传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大可见于： 局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等 注意检查引流区 恶性淋巴瘤与淋巴结肿大： 16%～30%的患者以发热为首发症状 约70%有颈部淋巴结肿大，但少数病人仅有深部 淋巴结受