第21章 抗心绞痛药剖析.ppt

1. 强心苷对心脏的作用有： 2. 治疗CHF最基本的作用是： 3. 强心苷提高心肌收缩力作用机制是： 4. 强心苷的临床应用不包括： A室上性心动过速 B室性心动过速 C心房扑动 D心房颤动 E 慢性心功能不全 5. 强心苷对下列哪种原因引起的CHF疗效最好： A. 心肌炎、肺心病 B. 高血压、瓣膜病 C. 甲状腺功能亢进、贫血 D.缩窄性心包炎 E.严重二尖瓣狭窄、维生素B1缺乏 6. 强心苷中毒最早出现的症状是： A.色视 B.厌食、恶心和呕吐 C.眩晕、乏力和视力模糊 D.房室传导阻滞 E.神经痛 7.强心苷最主要、最危险的毒性反应是： A.过敏反应 B.胃肠道反应 C.中枢神经系统反应 D.心脏毒性 E.血液系统毒性 8.解除地高辛致死性中毒最好选用： 9.强心苷中毒时出现心动过缓和房室传导阻滞时可选用：10. 强心苷中毒时出现的过速性心律失常可选用： A 氯化钾 B 利多卡因 C 苯妥英钠 D 地高辛抗体 E 阿托品  冠脉主干走行于心脏的表面，其小分支常以垂直于心脏表面穿入心肌，在心内膜下层分支成网，冠状血管在心肌收缩时受到压迫。 心绞痛 病理生理学基础 心肌需氧和供氧间的平衡失调 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程 。 临床类型 1．稳定型心绞痛 冠脉粥样硬化，心肌供血减少 明显诱因（劳累、情绪激动）时发作，安静时无症状 2．不稳定型心绞痛 冠脉粥样硬化，血凝块部分/全部阻塞冠状动脉 发作与劳累无明显关系，随时发作 3．变异型心绞痛 是冠脉痉挛所致 多在夜间或清晨醒来时发作 硝酸甘油 起效迅速，疗效确切，使用方便，经济 【体内过程】 口服具有明显的首关消除， 舌下含服起效快(1~2min)，但作用持续短 (10~30min)，常作急救用 脂溶性高，易经粘膜、皮肤吸收 2％硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂皮肤或贴在胸部皮肤上，可持续较长的药效时间。 【药理作用】 基本作用：直接松弛各种平滑肌 松弛血管平滑肌最显著 所松弛的节段与剂量有关 低剂量还可抑制血小板的聚集，防止血栓 进一步扩大 2.增加缺血区血流量，改善左室顺应性 ①扩张冠脉，增加冠脉血流 ②增加心内膜下血供 ③舒张输送血管和侧枝循环，增加缺血区供血 3.保护缺血的心肌细胞 舒张血管机制 2. 高铁血红蛋白血症：大剂量或频繁用药 临床表现：缺氧、发绀 原因：硝酸甘油有强力氧化作用 治疗：静脉注射亚甲蓝 【禁忌症】 颅脑外伤、脑出血、严重贫血、低BP、低血容量 眼内压↑（慎） 【用药注意事项】 1. 告诫病人药物最好随身携带。置密闭棕色瓶，有效期：6个月。 2. 心绞痛发作时给药方法：舌下含服。含服前，嘱病人最好先使口腔湿润以便融化。舌尖感觉有灼热、麻、刺、肿胀感即为有效。含服后应采取坐位或半卧位。 3.出现诱因应预防给药。 4. 警惕药物失效。 口诀 舌下含服取坐位，既能预防也应急。 剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。 三片无效有问题，急性心梗要考虑。 随身携带防不测，药物失效及时替。 第二节 β受体阻断药 1.降低心肌耗氧量： ①阻断β1R→心率↓及收缩力↓→耗氧↓ ②缺点： 收缩力↓→心室内残留血量↑ →心室容积↑ →耗氧↑ 阻断冠脉β2R→冠脉收缩 （与硝酸甘油合用可纠正） 2. 增加缺血区供血: ①阻断冠脉β2R →正常供血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血； ②心率↓→舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。 3. 促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。 4. 改善心肌代谢： ↓糖代谢，耗氧↓ 【抗心绞痛作用】 1.降低耗氧: 心脏收缩力↓→↓心率 舒张血管→↓前、后负荷 2.舒张冠脉，增加缺血区供血供氧： ↑侧支循环、解除冠脉痉挛→冠脉和缺血区血流量↑ 3.保护缺血心肌细胞：↓Ca2+ 超载 4.抑制血小板聚集 硝苯地平：（血管心脏）变异型心绞痛伴高血压，与β受体阻断药协同 维拉帕米：（心脏血管）稳定型心绞痛，对变异型疗效较差，慎与β受体阻断药联用 地尔硫卓：各型心绞痛 联合用药 硝酸酯类和β受体阻断药合用： 协同降低耗氧量，减少不良反应。 课堂讨论 患者，女，50岁，心前区疼痛2周，加重1天。两周前，上楼时感觉心前区疼痛，并向左肩放射，经休息可缓解。走路快时亦有类似情况发作。今日疼痛加重，休息无效，特入院就诊。既往有高血压史3年，入院测血压160/95mmHg。 1. 请问患者应选用那些药物治疗？ 2. 如果病人自行服用硝酸甘油，不能缓解疼痛，请分析原