抚顺地区孕妇D―二聚体正常值范围的建立及应用.docVIP

抚顺地区孕妇D―二聚体正常值范围的建立及应用 【摘要】 目的 建立抚顺地区孕妇D-二聚体参考区间。方法 选取700例孕妇， 按孕周将其分为五组， 采用STA-R-Evolution全自动血凝仪检测其血浆D-二聚体浓度， 确定相应的参考区间。结果 孕妇血浆D-二聚体水平随着孕周的增加有明显的上升趋势。不同孕周组D-二聚体水平差异有统计学意义（P20.0 μg/ml。结论 本研究初步建立了抚顺地区孕妇血浆D-二聚体参考区间。提高了D-二聚体检测在孕妇人群中的应用价值。 【关键词】 孕妇；D-二聚体；参考值；静脉血栓 D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一， 它的升高反映继发性纤溶活性增强， 是体内高凝状态和血栓形成的重要指标[1]。许多实验证明， D-二聚体的阴性预测值很好， 它不仅在排除深静脉血栓和肺栓塞中具有决定性作用， 而且对诊断弥散性血管内凝血（DIC）也有重要意义[2]。由于孕妇的血液处于高凝状态， 因此发生静脉血栓和DIC的几率也比正常人高。但针对孕妇D-二聚体水平的参考范围目前没有建立， 极大的限制了D-二聚体的临床应用。本实验通过检测抚顺地区孕妇D-二聚体的水平， 建立本地区孕妇D-二聚体的参考范围， 为临床针对孕妇的血栓疾病和DIC的诊断提供有力的依据。 1 材料与方法 1. 1 标本来源 选取2014年2～5月抚顺矿务局总医院住院孕妇700例， 排除影响D-二聚体水平的因素， 包括妊娠期高血压综合征、糖尿病、凝血功能异常、高血压及肝、肾疾病等。 1. 2 仪器与试剂 法国斯塔高公司的STA-R-Evolution全自动血凝分析仪及原装配套试剂。 1. 3 方法 被检对象均处于空腹状态， 采用含0.109 mol/L的枸橼酸钠抗凝的真空管抽取静脉血1.8 ml， 于3000 r/min离心10 min， 标本均在采血后2 h内检测完毕。检测采用比浊法检测D-二聚体的浓度。 1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计学分析。由于D-二聚体为偏态分布资料， 以中位数及百分位数[M（P25～P75）]表示， 在临床应用中， D-二聚体只以过高为异常[3]。因此本实验制定其单侧参考区间， 计算第95百分位数的值。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 孕妇血浆D-二聚体水平随着孕周的增加有明显的上升趋势。不同孕周组D-二聚体水平差异有统计学意义（P20.0 μg/ml。 表1 抚顺地区孕妇D-二聚体的95%正常值范围 组别 例数 D-二聚体（μg/ml） [M（P25～P75）] 95%正常值范围 （单侧上限P95） 孕周≤13周 130 0.30（0.22～0.48） 0.72 孕周14～20周 135 0.58（0.22～0.80） 1.65 孕周21～27周 146 0.80（1.58～1.25） 2.60 孕周28～34周 135 1.30（0.70～1.66） 3.04 孕周≥34周 154 1.60（1.25～1.95） 3.36 3 讨论 孕妇血液处于高凝状态， 机体为了维持凝血与纤溶的动态平衡， 纤溶系统的作用也会相应增强， 使得交联纤维蛋白的降解产物增加[4]。因此孕妇D-二聚体水平较非孕的人群高。现在所用的D-二聚体正常值（0～0.5 μg/ml）已不适用于孕妇。因此建立孕妇D-二聚体的参考范围是十分关键的。由于深静脉血栓和肺栓塞的金标准为动脉造影， 这样的检查不仅费用昂贵， 而且还会造成患者的痛苦。建立孕妇正常参考区间可以发挥D-二聚体的阴性排除作用， 对于高出正常范围的患者， 临床要随时注意观察孕妇的动态变化。 由于上述原因， 建立了抚顺地区孕妇D-二聚体的95%的参考区间。在建立正常值范围的过程中， 满足了每组样本量 120以上的要求， 从所得正常值范围可以看出， 妊娠妇女的D-二聚体水平随孕周的增加而逐渐升高。在应用D-二聚体对凝血状况进行评估时， 联合其他凝血指标可以获得更准确的判断， 如DIC时， 不仅D-二聚体会升高， 而且会伴随着活化部分凝血活酶时间（APTT）?凝血酶原时间（PT）延长， 血浆纤维蛋白原（FIB）?血小板（PLT）进行性下降。 在检测方法中， 采用免疫比浊法， 不但分析度快， 而且抗干扰力好。所以有很大的实用性。由于D-二聚体是一个动态变化指标， 在产前和产后， 自然分娩和剖宫产都有很大变化， 况且D-二聚体的改变会早于临床症状的出现。因此D-二聚体的临床应用价值越来越受到重视。建立抚顺地区孕妇D-二聚体的正常参考范围， 对孕妇静脉血栓和DIC能提供早期的辅助诊断。 参考文献 [1] Pabinger I， AyC. Biomarkers and venous thromboembolism.Arteroscler Thromb Vasc