经皮肾镜碎石取石术患者的护理.docVIP

经皮肾镜碎石取石术患者的护理 　　摘要：对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管、饮食的护理，术后结石总清除率85%。在临床护理实践的过程中发现，系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。 　　关键词：经皮肾镜碎石； 肾造瘘管；结石；护理 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组40 例，男17 例，女23例；年龄16～71 岁，平均49.3 岁。其中右侧16 例，左侧21例，双侧3 例；肾结石27 例，输尿管上段结石13 例，单纯肾结石者均在1.5～3cm。所有患者均经B超及腹部平片（KUB）或静脉尿路造影（IVU）检查明确诊断确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术6 例，输尿管上段狭窄4 例，合并脓肾2 例。 　　1.2结果 本组一次性取尽结石34 例，占85%，有残余结石6 例中，只有3 例做了二期手术，还有3例未行二期手术，因结石小于3mm 且不超过4 粒，通过保守治疗可以排出，二期手术取尽结石2 例，未取尽1 例，此1 例因个人、家庭原因不愿继续取石。总清除率90%。 　　2 术前护理 　　2.1心理护理 由于患者缺乏对经皮肾镜碎石取石术的了解，术前易产生焦虑、恐惧心理，这样会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，使患者术前血压升高、心率加快[1]，增加手术风险及手术并发症。因此，术前做好心理护理非常重要。耐心细致地与患者沟通，使患者了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点；说明该术式较传统手术具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点；应用图片或录像等直观材料，说明手术的步骤及术后主要的不适症状；介绍本科主要设备及技术力量，可请已行该手术治疗后的患者现身说法，消除患者的紧张、焦虑及恐惧心理，增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。 　　2.2术前准备 ①指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流；②嘱患者术前1d洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食12h，禁饮4h，术晨常规肌注阿托品、鲁米那；③加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。 　　3 术后护理 　　3.1一般护理 密切观察生命体征的变化（术后测血压、脉搏、呼吸1 次/30min，4次正常后则1次/h，连续观察24h～48h），特别是心率及血压的变化，警惕出血的发生，密切注意患者呼吸的变化，防止因穿刺点过高引起的液气胸而危及患者的生命。术后72h协助患者采取舒适的体位，帮助患者被动活动肢体，防止深静脉血栓形成，鼓励患者咳痰及深呼吸，防止肺部感染发生。如有疼痛，可遵医嘱给予肌肉注射止痛药物。 　　3.2导尿管的护理 ①选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况；②保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物；③妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染；④鼓励患者多饮水，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。 　　3.3肾造瘘管的护理 ①妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面[2]；②观察引流液的量、颜色，并及时记录，定时挤捏肾造瘘管。严密观察肾造瘘管敷料情况，如敷料渗透，可能引流管不通畅，可给予挤捏或轻柔冲洗。早期引流液一般为血性液，可向患者说明情况，以消除患者的紧张情绪。如果肾造瘘管短时间引流鲜红血且量较多，可嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药物或遵医嘱夹闭肾造瘘管[3]，密切观察患者心率、血压的变化；③肾造瘘管一般1w拔除，拔管前行B超或X线检查，如无大的结石残留，夹闭24h如患者无不适，可拔除；④拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。 　　3.4双J管的护理 ①由于双J管需留置1 个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的颜色和量的变化，若患者突然出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应及时通知医生是否由于双J管脱落或上下移动，或尿中的血块、沉淀物、黏液阻塞所致。本组1 例于手术后第21d突然出现血尿，并有肾区胀痛，经拔除双J管后症状消失；②双J管放置后引起尿液反流，如反流尿液达肾盂时则影响肾功能和造