经脐单孔腹腔镜下保胆取石在胆囊结石中的应用.docVIP

经脐单孔腹腔镜下保胆取石在胆囊结石中的应用 　　摘要：目的 探讨经脐单孔腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石治疗胆囊结石的可行性，方法，及临床应用价值。方法 回顾分析我院近期开展的20例胆囊结石患者经脐单孔腹腔镜下保胆取石术的临床资料。结果 本组所有手术均顺利完成，手术时间42～95min，平均58min；术中出血5～40ml，平均l5ml；术后住院时间2～3d。术后均未使用止痛药，无胆漏、损伤及其他并发症发生，术后超声提示胆囊功能良好。结论 对结石数量少，胆囊功能良好，有保胆意愿的患者， 经脐单孔腹腔镜保胆取石安全有效，既保存了胆囊的生理功能，避免了胆囊切除的诸多并发症，而且有益患者术后心理康复，更具微创性，美容效果更佳，该方法临床可行性大。 　　关键词：单孔腹腔镜；胆囊结石；保胆取石；经脐内镜手术 　　近年来随着生活水平的提高，胆囊结石发病率逐年升高。随着人们对胆囊功能认识的深入，腹腔镜技术的发展进步和器械的改进，保胆取石术被越来越多地应用于临床。同时由于近年来腔镜外科迅猛发展，单孔腹腔镜手术这一类新兴技术的不断成熟，实现了微创与美容的完美结合[1]。在经脐单孔腹腔镜胆囊切除技术的基础上，近年逐渐有学者开展了单孔腹腔镜下的保胆取石术[2-4]，也取得了良好的效果。现就我院近期开展的20例经脐单孔腹腔镜下保但取石病例报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例男性7例，女性13例；年龄15～32岁，平均年龄22岁；结石数量1枚10例，2枚4例，多余2枚者6例；结石大小0.5～2.0cm，平均1.0cm；术前有腹痛腹胀等不适症状者8例，无症状者12例。 　　1.2方法 患者全麻插管，分腿位，头高脚低左倾30°，在脐上方弧形切口皮肤1.5cm～2cm，在切口最右侧置入10mmTrocar入腹，建立气腹，并作为主操作孔；在切口靠左侧、切口中央分别置入2个5mm Trocar作副操作孔、摄像镜头通道，其中中间5mm Trocar位置靠下使三个Trocar大体呈倒品字形，皮下三个孔道互不联通，利用腹直肌和腹直肌鞘防止漏气[5]。腹腔镜探查胆囊炎症轻重及周围粘连情况，适合保胆时，依据术前超声描述结石大小，在胆囊底部切开0.5～2cm切口，吸出胆汁（注意胆囊壁止血），从10mmTrocar置入胆道镜探查胆囊，发现结石后用取石网篮套住结石，拉出胆囊，结石放于胆囊下方待取石结束后装入标本袋一并取出。生理盐水反复冲洗胆囊，胆道镜见胆囊内无结石残留并有胆汁从胆囊管流入后，以4-0可吸收线全层连续扣锁缝合胆囊切口，待胆囊充盈后，分离钳挤压胆囊检查胆囊切口有无出血及胆汁漏。吸净腹腔液体，拔出各Trocar，脐部切口可吸收线皮内缝合，无菌输液贴覆盖伤口，结束手术。 　　2结果 　　本组手术均获成功，无中转为三孔保胆及中转为胆囊切除病例，无中转开腹病例。术前无需置胃、尿管。手术时间42～95min，平均58min；术中出血5～40ml，平均l5ml，术后24h禁食，均未使用止痛药，术后住院时间2～3d。置腹腔引流管3例，24h后拔出，无胆漏、损伤及其他并发症发生，脐部瘢痕小、隐蔽，美容效果好。 　　3结论 　　经脐单孔腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术，创伤小，恢复快，既去除了结石又保留了胆囊生理功能，避免了胆囊切除的诸多并发症，特别是单孔腹腔镜胆囊切除的胆道损伤等，对患者身体及心理康复有益。同时创伤小，恢复快，更具微创性，美容效果更佳。该方法对结石少，炎症轻，有保胆意愿的胆囊结石患者值得临床推广。 　　4讨论 　　胆囊结石的外科治疗，多年来以胆囊切除为金标准。张宝善等众多专家[6，7]很早报道保胆取石，并提出保胆新理念。但在国内由于腹腔镜技术的参差不齐，以及对微创新理论的不同接受程度，目前在胆囊是切还是保的观点上国内尚存争议，也缺乏统一标准。在此我们探讨经脐单孔腹腔镜下保胆取石，这仅仅是技术上的探索，并不涉及保胆治疗合理性的问题。 　　随着微创外科技术的发展，最大程度地减少手术创伤和美容效果成为外科医师及患者的共同追求。微创外科技术的发展方向应当是使手术更加微创，使患者的生活质量进一步提高，实现微创与美容的完美结合。经自然腔道内镜外科技术（natural oritice transumbilical endoscopic surgery，NOTES）正是在这样的背景下应运而生，其优势在于减少或隐藏手术瘢痕，减少术后疼痛，促进术后康复等[8]。在此基础上发展而来并不断成熟的单孔内镜手术（single incision laparoscopic surgery，SILS）也逐渐掀起无瘢痕手术的热潮。Navarra等[9]在1997年最早报道了经脐单孔胆囊切除术。我国的张忠涛教授2008年首先报道经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例[10]