良性前列腺增生手术患者膀胱功能锻炼的研究.docVIP

良性前列腺增生手术患者膀胱功能锻炼的研究 　　摘要：目的 探讨良性前列腺增生患者手术前后膀胱功能锻炼的必要性，为开展循证实践提供依据。方法 将186例良性前列腺增生手术患者随机分为实验组93例和对照组93例。观察患者尿管拔除后尿失禁率，尿失禁持续时间，尿失禁的严重程度。结果 实验组术后尿失禁发生率8.6%，明显低于对照组21.5%（P0.05）；实验组尿失禁持续（2±0.5）d，明显少于对照组（10±2.0）d（P0.01）实验组尿失禁严重程度为1例，明显少于对照组5例（P0.01）。结论 术前早期、术后长时间提肛肌训练，有助于降低前列腺摘除术后尿失禁的发生率及缩短持续时间、减轻尿失禁程度。 　　关键词：前列腺增生；手术；尿失禁；提肛肌训练；护理 　　良性前列腺增生是以排尿困难为主要特征的老年男性常见病与多发疾病，一般在50岁以后出现临床症状，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是目前国际国内手术治疗老年前列腺增生症（hyperplasia of prostate.BPH）公认的金标准，近10余年在国内各级医院得到广泛开展，被CUA 2006年BPH诊疗指南确定为首选手术方式。但术后拔除尿管后出现的压力性或急迫性尿失禁，在很大程度上影响了患者的生活质量。为探讨良性前列腺增生手术患者术后行膀胱功能锻炼的必要性，本研究进行了临床随机对照实验，以便为更好的开展导循证护理实践提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组前列腺电切术患者186例，均为男性，年龄59～86岁，平均73岁。术前行B超、直肠指检、PSA测定、尿流率测定等，均诊断为良性前列腺增生。根据IPSS评分标准，中度（8～19分）120例，重度（20～35分）65例。选择2011年3月～12月收治的93例患者作为对照组，选择2012年1月～10月收治的93例患者作为实验组，均接受了TUR-P术。两组患者年龄（χ2=0.031，P0.05）、严重程度（χ2=0.032，P0.05）差异均无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 对照组按常规护理，术前及术后均未进行提肛肌训练，实验组术前术后均进行提肛肌训练。具体训练方法如下：入院时即由责任护士告知实验组患者及家属实验目的，征得同意取得配合后即开始实施。护士戴一次性手套，右手食指涂石蜡油后轻轻插入患者肛门，嘱患者深吸气，慢慢收缩肛门会阴，感觉肛门有收缩，强劲有力，且保持收缩状态10s以上为有效，然后呼气时慢慢放松；或告知患者在排尿过程中做中止排尿的动作。教会患者正确方法后，嘱其每天早、中、晚及睡前4次进行提肛肌训练，每次连续缩肛50～70次，训练过程注意检查督促，确保质量。手术当天早晨按上述方法再强化训练1次，持续20 s以上。术后第1d根据病情决定是否进行提肛肌训练，次数依据患者耐受情况而定。两组术后均留置尿管5～7d，拔尿管后继续如上述方法训练，一直到尿失禁症状控制为止。 　　1.3标准 采用Cullen等[1]提出的压力性尿失禁进行分度，1度：咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶有尿失禁；2度：屏气或用力时尿失禁；3度：直立时即有尿失禁；4度：卧床时亦有尿失禁。本组尿失禁患者均属2～4度。治愈标准：在正常生活中的便秘、咳嗽、打喷嚏等腹压增加的情况下无尿漏出。根据美国老年学会制定的急迫性尿失禁程度量表[2]，按尿失禁、尿频、尿急分为 0、1、2、3、4分。总评分0分为正常，最高12分。本组患者临床评分为0分。 　　1.4观察指标 ①两组拔除尿管后尿失禁发生率；②两组尿失禁持续时间；③两组尿失禁的严重程度。④术前术后训练与术后尿失禁的关系。 　　1.5统计学方法 对计数和计量资料分别进行χ2检验和t检验，以P0.05为差异统计学意义。 　　2 结果 　　两组拔除尿管后尿失禁的发生率：实验组93例，发生尿失禁8例，尿失禁发生率为8.6%；对照组93例，发生尿失禁20例，尿失禁发生率为21.5%；实验组尿失禁发生率明显低于对照组，P0.05；实验组8例尿失禁持续时间为（2.0±0.5）d；对照组10例尿失禁持续时间为（10.0±2.0）d；实验组尿失禁持续时间明显低于对照组，P0.01。两组尿失禁的严重程度：实验组重度尿失禁1例，对照组严重尿失禁5例，两组比较，实验组尿失禁严重程度明显低于对照组P0.05。 　　3 讨论 　　术后尿失禁的原因及提肛肌训练的意义提肛肌覆盖于前列腺外侧面仅为一薄层肌纤维，在前列腺尿道连接部则较厚为耻骨直肠悬韧带，与尿道外括约肌一起构成盆底结构，对尿道收缩发挥作用。前列腺术后尿失禁可分为：①急迫性尿失禁。它最常见，是逼尿肌不稳定引起的运动急迫性尿失禁。有资料显示，50%～80%患者术前存在逼尿肌不稳定[