论《侵权责任法》中的《电子支气管镜检查术知情同意书》成功与不足之处.docVIP

论《侵权责任法》中的《电子支气管镜检查术知情同意书》成功与不足之处 　　知情同意书是指医方在施行医疗行为，医方在实施有损害的医疗行为之前有告知说明相关医疗信息的义务，患方享有自主行使的知情同意权，是患者生命健康权的延伸，实现和保护了患方的最大利益，同时也是医方履行了告知说明义务的证明性文件[1]，在呼吸系统疾病有关肺部阴影、咯血等原因诊断中，电子支气管镜检查是一项必要的检查，但由于其是一项有创和具有风险的检查，在临床具体实践中，涉及到的司法问题比较多，本文试图从《侵权责任法》的视角解读《电子支气管镜检查术知情同意书》（以下简称知情同意书），找出其成功与不足之处，以供大家做一些参考，规避医疗矛盾纠纷。 　　《中华人民共和国侵权责任法》第55、56条规定了医疗告知说明义务和知情同意制度，在司法实践中对正确认识和适用医疗知情同意书具有重大的现实意义[2]，知情同意书其成功之处主要有以下几个方面： 　　1体现了知情同意权的理念及其法律保障 　　现代社会患者和家属的法律意识不断增强，医疗纠纷时常发生，医务人员在临床诊疗过程中履行知情同意手续，显得尤为重要。由于医方在诊疗过程中拥有较大的决定权，患者基本处于被动接受的地位。因此，为保护患者的这项权利，法律法规对其进行了严格的要和求规定。例如《医疗机构管理条例实施细则》在第62条中就有规定：医疗机构应对患者的病情、诊断、治疗等的知情权予以充分尊重，在手术实施、行特殊检查或特殊治疗时必须对患者做出必要的说明。当遇实施保护性医疗措施而不方便向患者解释的情况，需将情况告知家属。《医疗事故处理条例》中第11条如下规定：医疗机构以及医务人员在医疗活动中应将患者的病情、治疗措施以及可能发生的医疗风险等情况如实的告知患者.及时对患者提出的疑问进行解答，但会对患者造成不利后果情况应尽量避免[3]。 　　2督促医方履行告知说明的义务[4] 　　近年来我们在行电子支气管镜检查时，由于一些刚工作的年轻医生，缺乏经验，一部分患者缺失《知情同意书》，术后，术中出现麻醉过敏或术后出现发热、咯血等并发症时，由于事先没签《知情同意书》或即使签了，但没有充分沟通，产生的医疗纠纷也屡屡出现，再加上院方对缺失《知情同意书》的病例进行扣分及相应的处罚，促使主管医生在术前签署《知情同意书》并充分告知术前、术中、术后并发症。 　　3保证患方知情同意权的实现 　　电子支气管镜检查是采用侵害性的手段进行检查，由于患者的个体差异较大，事先一些隐匿性的疾病，如心梗、肺栓塞，很难预测和发现，术中可能诱发其发作，或艾滋病、梅毒、肝炎等传染病术前属于窗口期，术后却检测出，等一些不确定因素，必须通过患者及其近亲属及关系人充分了解、知情，并对各种利弊进行权衡和取舍，主动权逐渐由医方转移至患方，逐步形成了 患方自主决定式的医患模式，患方通过知情，实现了患方自主决定医疗行为的选择取舍，从而实现了患方医疗利益的最大化，从法律上保证了患方的知情同意权。医疗风险难以避免，在患方享有知情同意权，更享有医疗行为带来的医疗利益最大化，但是知情同意书也增加了患方承担医疗风险的合法性依据。 　　《侵权责任法》在肯定成功之处的同时，我们也认为有其不足之处。 　　医疗信息披露的内容及尺度笼统、模糊，笔者认为，在当今医患纠纷越演越烈的情况下，为保障医患双方的权益有必要在立法上对此进行严格的界定。值得称道的是美国的做法，不仅有严格的披露内容上的限制，还有严格的形式上限制。具体而言，其内容包括：疾病或者损害的性质、治疗的程序、目的、存在的危险及其可能的结果、成功的几率、可供选择的其他治疗方法、不治疗的危险[4]。而形式限制包括：表明患者已经理解上述论题的指征、患者的签名、医生的签名、证人的签名，当然还包括日期。相比之下，我们的《知情同意书》披露内容过于笼统，比如，《知情同意书》中的刷钳脱落在气管内，可能有本身设备技术问题、操作者操作失误或患者自身咬断等原因，但往往是出现类似的医疗纠纷后，很难区分是上述哪一种原因，《知情同意书》中的其他意想不到的情况，更是模糊，这样势必会影响其法律效力，因而使《知情同意书》中的医疗信息披露的内容及尺度更加具体化已成为医务工作者迫在眉睫的任务。 　　为了使《知情同意书》在实践中更加维护医患双方的利益，我们应该完善①培训制度：培训法律知识，我国的医学院校教育中，与行医相关的法规教育大多流于形式，需要医生在工作中不断地学习、掌握[5]。熟知法规已是当代医生的基本素质之一。只有了解相关法规，才能真正地运用法规来保护自己和患者，才能真正地满足患者的知情同意要求。医疗机构则应主动制定相应制度并予以落实；②培训沟通交流技巧。早在1982年卫生部颁布的《医院工作制度》第24条中就规定，医务人员 对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对