急性脑梗死患者认知功能危险因素的临床研究.docVIP

急性脑梗死患者认知功能危险因素的临床研究 　　摘要：目的：探讨影响急性脑梗死患者认知功能的相关危险因素。方法：将急性脑梗死病人100例患者纳入研究，于脑梗死后1周和3个月时采用蒙特利尔认知评估量表 （Montreal Cognitive assessment ， MoCA）评定认知功能，根据脑梗死后3个月时评定结果分为认知功能正常组和认知功能异常组，采用多因素回归分析影响认知功能的危险因素。结果：血糖化血红蛋白、糖尿病史、年龄与其认知功能预后显著相关。结论：脑卒中后有较多患者出现轻度认知功能障碍，其中年龄、糖尿病史、糖化血红蛋白水平与认知功能障碍密切相关。 　　关键词：急性脑梗死；认知障碍；危险因素 　　急性脑梗死是神经系统常见病和多发病， 致残率高、病死率高，而脑梗死认知功能障碍的发生率较高，严重影响脑梗死患者的生活质量和长期预后，因此对脑梗死后认知障碍的相关危险因素的分析和防范十分重要。 　　1 研究方法 　　1.1 研究对象与分组 　　根据病历对2010年4月至2012年8月在广东省茂名农垦医院神经内科住院的100例急性脑梗死患者进行回顾性研究，其中男53例，女47例，年龄55-80岁，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1] ， 均行头颅CT检查排除脑出血。根据神经功能评分标准评定神经功能缺损为轻型（1周内MoCA评分≥26分；无语言沟通障碍；意识清晰）[2，3]。排除病情严重者（包括其他病因痴呆者；意识障碍者；明显失语者；无法配合检查者；精神障碍史者）。 　　1.2 研究方法 　　入院后第1天抽血行常规检查和生化检查（包括三大常规、血CRP、血同型半胱氨酸、血脂，血HbA1c等）。入院后第1周采用MoCA评定认知功能；所有患者出院后3个月内进行健康教育和门诊随诊，3个月后采用MoCA评定认知功能以及检测血HbA1c。根据急性脑梗死后3个月后神经功能缺损程度评定的结果分为MoCA评分≥26分为认知功能正常组（即对照组51例）和MoCA评分26分为认知功能异常两组（即实验组49例）。 　　1.3 统计学处理 　　计数资料采用率表示，进行χ2检验； 多因素采用Logistic回归分析， P0.05为差异有统计学意义，采用SPSS13.0 统计学软件分析。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般资料的比较 　　根据急性脑梗死后3个月后神经功能缺损程度评定的结果分为认知功能正常和认知功能异常两组，单因素分析结果提示：两组年龄、糖尿病史、半胱氨酸、HbA1c以及血压达标存在显著差异。 　　2.2 影响急性脑梗死患者认知功能的危险因素 　　为排除混杂因素，将单因素分析有意义的因素进行Logistic回归分析， HbA1c、糖尿病史、年龄与认知功能预后显著相关。 　　3 讨论 　　急性脑梗死是神经系统常见病，致死率及致残率高，在我国的发病率逐年升高，而脑梗死后认知功能障碍严重影响患者的生活质量，同时给家庭和社会带来了巨大的负担。有研究表明：急性脑梗死后一周时认知障碍的发生率为61%，6个月时仍有37%的患者遗留认知缺损。本研究发现：急性脑梗死后早期无认知功能障碍的患者，三月后认知功能障碍的发生率达42.5%，急性脑梗死后认知功能障碍的发病率为28.3%[5]。 　　急性脑梗死后认知损害可累及几乎各种认知功能，其中以执行功能较为常见和显著[4]，对患者患者生活质量和长期预后影响较大，因此早期筛查和早发现十分重要。目前临床广泛运用简易精神状态检查（Mini-MentalState Examination，MMSE）量表，由于其局限性及欠缺执行功能的相关检测项目，故对于早期筛查认知功能障碍敏感度较差，蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive ssessment ，MoCA）量表是[2-3] 参考MMSE的认知项目设置和评分标准并且结合临床经验制定的，对于急性脑梗死后认知功能的评估有重要参考价值。 　　以往研究提示：急性脑梗死后认知功能障碍可能与多种因素相关，如年龄、文化程度、病变部位、同型半胱氨酸、CRP、高血压和糖尿病史等因素相关[6]。根据急性脑梗死后3个月后神经功能缺损程度评定的结果，本研究结果结果提示：年龄、糖尿病史、半胱氨酸、HbA1c以及血压达标与神经功能缺损有关。经过Logistic回归分析，本研究发现年龄、糖尿病史和糖化血红蛋白与急性脑梗死后认知功能障碍显著相关；急性脑梗死后一年内发生认知障碍的风险较大，而此风险可能持续数年。 　　综上所述，急性脑梗死是我国常见病和多发病，脑梗死后1年内认知功能障碍是常见并发症，影响患者生活质量和康复预后，为了改善患者的生活质量和预后疗效，分析急性脑梗死后认知功能障碍发生的危险因素和给予相应的防范干预措施十分重要[7]，