氟化物涂膜治疗齿感觉过敏症的70例疗效观察.docVIP

氟化物涂膜治疗齿感觉过敏症的70例疗效观察 　　摘要：目的：观察氟化物涂膜治疗齿感觉过敏症的疗效。方法：将70例齿感觉过敏症患者随机分为观察组、对照组，观察组以氟化物涂抹于过敏区；对照组用碘化银涂抹牙面过敏区。结果：观察组即刻总有效率为91.4%，对照组即刻总有效率为54.3%（P0.01），观察组1周有效率为88.5%，1个月有效率为85.7%，对照组1周有效率为51.4%，1个月有效率为34.3%，均显著低于观察组（P0.01）。结论：氟化物涂膜治疗齿感觉过敏症即刻疗效较确切，远期疗效显著。 　　关键词：氟化物涂膜；齿感觉过敏症；疗效观察 　　齿感觉过敏症是口腔科最常见的疾病之一，与楔状缺损，牙周萎缩牙根暴露，牙体外伤牙本质暴露等多种因素有关，其主要特点是发病迅速、疼痛尖锐、时间短暂。遇到刺激迅速激发，停止刺激症状立即消失。我科采用氟化物涂膜治疗牙齿感觉过敏症取得较好疗效，现报道如下。 　　1、一般资料及研究方法 　　1.1 研究对象：选取2012年7月-2012年12月我科门诊收治的齿感觉过敏患者70例，其中男性41例，女性29例，年龄在31-61岁，平均年龄为44.3岁。随机分为观察组及对照组，观察组35例，采用氟化物涂膜进行治疗，对照组35例，采用碘化银作为对照。所有患牙均为前牙或前磨牙，楔缺深度 1mm，牙周情况良好，无龋病、牙髓炎。 　　1.2 研究方法：根据冷空气或冷水刺激及探针机械刺激后的病人感觉，将牙齿敏感度分为四个等级，0度无不适，但能感到刺激；1度轻充不适或疼痛；2度有可以忍受的不适、疼痛反应， 但不超过10 s；3度有难以忍受的不适，疼痛反应超过10s。治疗组中35例，3度者为23例，2度者为12例；对照组中35例，3度者为22例，2度者为13例。 　　1.3 治疗方法：治疗前常规清洁牙本质。待牙面干燥后，观察组用棉签蘸取氟化物均匀涂抹于过敏区；对照组用碘化银涂抹牙面过敏区。术后嘱患者当日不漱口、刷牙，3h内不进食。 　　1.4 疗效评价标准：显效：敏感度下降2级；有效：敏感度下降一级；无效：症状无改善。 　　2、结果 　　2.1即刻有效率比较：观察组使用氟化物处理后即刻显效27例，有效5例，即刻总有效率为91.4%，对照组使用碘化银处理后显效率14例，有效5例，即刻总有效率为54.3%（详见表1），观察组有效率明显高于对照组，具有显著差异（P0.01）。 　　表1 即刻有效率比较 　　与对照组比较，*为P0.01 　　2.2 远期有效率比较：观察组1周有效率为88.5%，1个月有效率为85.7%，对照组1周有效率为51.4%，1个月有效率为34.3%，均显著低于观察组（P0.01），具体结果详见表2。 　　表2 远期有效率比较 　　3、讨论 　　齿感觉过敏的发病机制主要有神经学说、传导学说、液体动力学说等三种学说，其中液体动力学说获得较为广泛的认可，解释了由于牙本质液克分子渗透压浓度较低，要向克分子渗透压较高的方向流动，冷热刺激可导致牙齿热胀冷缩从而使牙本质液产生流动，故当牙齿表面糖液、酸液等高渗液时，可通过渗透压引起牙本质液向外流动，从而导致牙齿感觉异常[1]。由于机体有防御和抵抗牙齿敏感症各种致病因子的能力，所以洗牙后，病人会感觉牙齿酸痛、怕冷热，一般无需特殊处理，待三、四天后症状就会自行消失[2]。在临床实践中也发现，老年患者的髓顶与髓底相距很小，根管特别细，其髓室和根管已被继发性牙本质所占居。而这种继发性牙本质的通透性比较低，减少了牙本质液的流动，所以有些老年楔缺病人，其损伤程度甚至达到穿髓，但他并没有明显的牙齿过敏史和牙髓炎病史，这种病人也是很常见的。故根据“液体动力学说”牙髓病专家RoBenthal提出了治疗DH的六个方面：1、物理方法封闭或堵塞牙本质小管的外端；2、化学方法凝固牙本质小管的原生质；3、化学物质与牙齿组织反应形成沉淀、堵塞小管；4、诱导牙本质形成，封闭牙本质小管近髓端；5、麻醉特质经小管渗入牙髓，阻断牙髓神经末稍；6、一些物质经小管渗入牙髓，抑制牙髓神经的激发。把这六条规纳起来有两点：一是改变牙本质小管的通透性；二是降低牙髓神经的兴奋性[3]。 　　故根据液体动力学说，齿感觉过敏的治疗主要机制分为：堵塞作用即将不溶性沉淀物涂与牙面，堵塞牙本质小管，如10%硝酸银；腐蚀作用如酚醛类药物；覆盖作用如树脂类材料；生物作用使牙本质钙化，隔绝刺激，如氟化纳糊剂等四种。其主要治疗方法包括：激光脱敏保护如Na：YAG激光（钕、钇、铝、柘榴石激光），CO2激光，Ga-A1-As……（镓、铝、钾激光）等；牙本质粘结剂脱敏如Gluma脱敏剂；家用脱敏剂如某些脱敏牙膏等；氟化钠脱敏；此外还有电凝法脱敏、冷冻脱敏法等方法[4-6]。齿感觉过敏的治疗，主要以作用迅速