腔镜手术的麻醉幻灯片.pptVIP

第三十四章 腔镜手术的麻醉 一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。第一节腹腔镜手术的麻醉 腹腔镜手术 腹腔镜手术 （一）对心血管系统的影响 1. 气腹压力的影响（1）周围血管阻力（后负荷） （2）静脉回流（前负荷） （3）心脏功能 （1）腹腔内压＜10mmHg时：下腔静脉及腹腔内脏血管受压→回心血流量↑周围血管阻力↑ 因此： CVP↑心排出量↑血压↑ （2）腹腔内压＞20mmHg时：下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。回心血流量↓周围血管阻力↑↑CVP： ↓心输出量： ↓平均动脉压：↑※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。2. 体位改变的影响 （1）腹腔镜胆囊切除，头高体位。 因重力作用：回心血流量↓、CVP↓、MAP（平均动脉压）↓。 （2）妇科腹腔镜手术时，头低足高位。因重力作用：回心血流量↑、CVP↑、MAP（平均动脉压）↑。3. CO2溶解吸收的影响 CO2气体可透过腹膜吸收入血， 血中CO2分压↑。1. 人工气腹时，可致缺氧和高二氧化碳血症的发生。腹腔镜手术首选气管插管全麻的主要原因。 2. 非全麻下行妇科腹腔镜手术，腹式呼吸受限，仰卧位头低位时可导致通气血流比值失衡。 1. 腹内压↑、腹腔交感神经受到刺激→腹腔