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细菌性角膜炎的临床诊断与治疗效果研究 　　摘要：目的 对细菌性角膜炎的治疗情况和临床表现进行分析探讨。方法 选取于我院治疗细菌性角膜炎的患者30例，对他们的临床资料实行回顾性分析。结果 这30例细菌性角膜炎患者治疗后均有所好转。结论 通过补充维生素对细菌性角膜炎进行治疗具有无副作用、痛苦少、治疗方便、作用快、疗效好等特点。 　　关键词：治疗；诊断；细菌性角膜炎 　　细菌性角膜炎是一种由细菌感染而引起的化脓性角膜炎，又被称为细菌性角膜溃疡。如果不能得到及时的有效治疗，可能会发生眼内感染，甚至角膜溃疡穿孔，最终将导致眼球萎缩[1]。常见致病菌主要有溶血性链球菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。重要且常见的致病因素主要有慢性泪囊炎和角膜外伤史，现将于我院治疗细菌性角膜炎的30例患者作为研究对象，对其治疗过程实行回顾性分析[2]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 这30例细菌性角膜炎患者全部来自于我院住院处及门诊，30例患者（34眼）中男性患者17例，女性患者13例，左眼14例，右眼20例。患者中年龄为1个月～68岁，平均年龄为（32.5±1.3）岁。患者的临床表现：①患眼有疼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛、视力障碍等症状；②起病急骤，多有戴接触镜史或角膜创伤。淋球菌感染常见于分娩时的新生儿经产道而感染的脓漏眼。③患眼出现混合型充血或睫状充血，症状严重者眼球、睑结膜水肿。病变的早期于角膜出现上皮缺失，且界限清楚；角膜下有致密的炎性浸润灶，且边界模糊，周围组织存在水肿现象。浸润灶急速扩散形成溃疡，结膜囊和溃疡表面多存在脓性分泌物，前房可能存在一定程度积脓。④革兰阳性球菌感染所致的角膜炎临床上常表现为边界有明显的灰白基质浸润，呈现局限性的脓肿病灶。肺炎链球菌感染所致的角膜炎，临床上常表现为中央基质较深、带有匍行性边缘且为椭圆形状的溃疡，多伴后纤维蛋白沉着和前房积脓。⑤革兰阴性细菌感染所致的角膜炎病灶常表现为发展快速的角膜坏死。这类细菌性角膜溃疡典型代表是绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）感染而造成的角膜溃疡，患眼疼痛症状剧烈，伴有混合型充血，眼球结膜及眼睑水肿。该病在短期之内角膜会迅速出现浸润和液化性坏死及变薄，前房将大量积脓。若感染未能得到及时控制，眼内容物脱出、角膜坏死穿孔和全眼球炎等现象可能于7 d内出现。⑥依据角膜溃疡的形态、部位、受侵犯深度、面积大小，角膜脓性分泌物的性状、后沉着物和前房的反应程度等特征可以做出初步的诊断。 　　1.2方法 　　1.2.1尽快控制感染，使溃疡愈合加速，减少瘢痕的形成，减少、预防并发症。 　　1.2.2争取在实施抗菌药物的治疗之前从浸润灶获取标本图片从而寻找细菌，并进行药敏试验和细菌培养。 　　1.2.3对于无法确定敏感药物和致病菌的患者，采取广谱抗菌药物治疗，如头孢霉素、氯霉素、妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等药水滴患眼。夜间对患者使用抗菌眼药膏，尝试用头孢他啶、妥布霉素等敏感抗菌药物。可以通过结膜下注射广谱抗菌药物提高重症患者的房水药物浓度。若患者病情特别严重，如淋球菌感染，则可对患者采取全身联合抗菌药物治疗。 　　1.2.4治疗中需要依据药物敏感实验和细菌学检查的结果，在病情得到控制后仍需持续用药防止病情反复，对绿脓杆菌引起的角膜溃疡需要特别注意。 　　1.2.5对于存在虹膜睫状体炎并发症的患者，给予其复方托吡卡胺眼药水散瞳。 　　1.2.6患者大量维生素B、维生素C的服用将对于溃疡的愈合将起到积极作用。 　　1.2.7在病情发展急剧、药物治疗疗效不明显的情况下，眼内容物脱出、角膜溃疡穿孔等情况极易发生，需考虑结膜瓣遮盖及角膜移植。 　　1.2.8要保证患者之间隔离治疗，防止交叉感染。 　　2结果 　　30例细菌性角膜炎患者治疗后均有所好转。 　　3讨论 　　早期正确的治疗和诊断是决定治疗效果的重要因素，在未能确定诊断角膜感染之前，为防止病情进一步加重，要尽量避免激素类药物的使用。一旦确诊为细菌性角膜炎，为防止产生耐药性，治疗要迅速，早期抗菌药物要足量，眼药水滴用要频繁。药物治疗细菌性结膜炎的时间周期较长，所以，在治疗之前需要向患者说明治疗的相关流程，得到患者的积极配合[3]。在患者的溃疡面逐渐愈合、病情逐渐好转后，仍需要维持一段时间用药。因为即使基质内细胞的浸润消失、上皮愈合，基质内仍可能残存部分菌体，若停药过早有可能发生感染复发、病情反复的现象[4]。 　　综上，在日常的生活中，需要时刻注意细菌性角膜炎的预防。服务性行业如医疗单位需要加强消毒管理，防止如医源性等交叉感染的发生，处理眼部异物时要注意无菌。在日常生活中注意自身的习惯，防止其发生[5]。 　　参考文献： 　　[1]廖福红，刘远光，王玉清等.加替沙星滴眼液与左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎的疗效