肠内营养联合肠屏障保护剂和结构性心理护理用于急性重症胰腺炎患者的治疗.docVIP

肠内营养联合肠屏障保护剂和结构性心理护理用于急性重症胰腺炎患者的治疗 　　摘要：目的 探讨鼻空肠管早期肠内营养联合肠屏障保护剂应用于急性重症胰腺炎（SAP）患者的治疗与护理。方法 62例SAP患者随机分为常规治疗组（A组）、鼻空肠管早期给予肠内营养组（B组），加用肠屏障保护剂的强化肠内营养组（C组）。观察症状和体征、生化指标恢复正常的时间，血清白蛋白差值以及三组住院时间及总住院费用。结果 早期启动肠内营养的患者症状、体征、生化指标恢复正常的时间、血清白蛋白、住院时间、住院费用等均优于对照组；加用肠道屏障保护剂治疗的患者恢复时间更短，差异均有统计学意义；B，C两组的住院时间短于A组，住院费用少亦于A组，差异有统计学意义。结论 应用鼻空肠管对SAP患者进行早期肠内营养联合肠屏障保护剂，可以改善患者的营养状况，促进早日恢复。 　　关键词：急性重症胰腺炎；肠道营养；肠屏障保护剂 　　急性重症胰腺炎是ICU病房常见的危急重症，占急性胰腺炎病例的10%～15%，多伴有局部和全身并发症，如坏死、脓肿形成、全身炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能不全（MODS）等[1]。由于SAP是一种发病时病情严重、容易引起其他疾病的一种疾病，营养支持已被公认为治疗SAP的一项重要措施。为了探讨鼻空肠管早期肠内营养联合肠屏障保护剂应用于SAP患者的治疗与护理，我们对部分SAP患者进行了对照研究，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2004年1月～2007年6月确诊的SAP患者62例，男42例，女20例；年龄26～76岁，平均年龄47岁。入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》关于SAP的诊断标准，并且急性胰腺炎CT分级为D或E级[2]。根据住院实施，将患者随机分为3组，见表1。 　　针对以上三组数据，我们可以判断其无统计学意义。 　　1.2营养支持方法 选用荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯螺旋型鼻空肠管CH10（外径3.3mm）。肠内营养剂采用瑞素（华瑞制药）500ml；肠黏膜保护剂为丙氨谷酰胺注射液（华瑞制药）、复方谷氨酰胺肠溶胶囊（成都地奥药业）；肠道菌群调节剂为金双歧（内蒙古双奇药业）。①A组：采用常规治疗，即禁食、胃肠减压、PPI制酸、加贝脂及奥曲肽抑酶、抗生素治疗、补充胶体溶液以及中药清胰汤口服等治疗。②B组：在一般的基础性住院治疗48～96h之后，在对患者进行肠内营养。采用内镜下放置肠内营养管到达Treitz韧带以下，拍摄X线透视以证实鼻空肠管的确切位置，给予肠内营养支持。③C组：是在B组的治疗措施上进行了改进的，即加用肠屏障保护剂及肠道菌群调节剂。与A组治疗相比，B、C两组比较注重对患者进行肠内营养治疗，即肠动力正常、吸收功能正常、调节菌群功能正常，肠鸣音4～5次/min，保持1～2次/d成形大便，无腹痛腹胀。 　　1.3观察指标 观察患者症状（发热、上腹剧痛、恶心、呕吐、肛门排便排气情况）和体征（腹膜炎、腹水征、黄疸、休克）的恢复时间；于入院后的第0，1，4，7，10，14d分别抽血检测血常规和淀粉酶；于入院后的第0，7，10，14d分别抽血检测C-反应蛋白以及血清白蛋白；统计患者的住院周期以及在治疗期间所花费的费用。 　　1.4统计学方法 这一方法是比较简单的，就是通过SPSS13.0统计软件对多组均数采取单因素方差和Dunnet检验这两个方面进行比较分析，显著性界限值为P0.05。 　　2结果 　　2.1 三组患者症状和体征、实验室检查指标恢复时间的比较 见表2。表2可见，B、C两组患者无论是症状和体征恢复时间还是实验室检查各项指标恢复正常的时间与A组相比都是比较短的，且C组的C-反应蛋白、白细胞计数、淀粉酶恢复正常的时间短于B组。3组比较差异均有统计学意义。 　　2.2 三组患者出入院时血清白蛋白差值的比较 见表3。表3可见，B，C两组血清白蛋白差值升高的水平均高于A组，三组比较差异有统计学意义。 　　2.3 三组患者住院时间及住院总费用的比较：见表4。表4可见，B组住院时间明显短于A组，C组住院时间明显短于A组，B、C两组住院时间较为接近，三组比较差异有统计学意义，但B、C两组住院费用十分接近。 　　3讨论 　　急性症状胰腺炎时，蛋白质分解、糖原异生、脂肪动员增强，机体呈高代谢反应状态，造成患者营养不良，体质变弱，从而就会是的患者的抵抗力下降，对于病菌的感染概率也有所增加[3]。在用传统方法治疗SAP时，一般会让患者进行禁食治疗，而且这还不是一个短期的治疗活动，而是一个长期的活动，而之所以这么做其实是出于胰腺方面的考虑的分泌，而这一质量方案对于人们的肠胃会造成极大的负担和伤害，极易造成肠源性感染和内毒素血症。 　　内毒素诱导单核-吞噬细胞系统产生一系列细胞因子和炎症介质，包