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腰椎间盘突出症围手术期护理131例体会 　　腰椎间盘突出症为骨科常见病，是引起腰腿痛的原因之一，严重影响患者的生活质量，我科于2010年以来，选择性手术治疗腰椎间盘突出症131例，取得了满意效果。现就有关护理体会总结如下。 　　1 一般资料 　　本组131例中，男104例，女27例，年龄21～67岁，平均37.2岁，病程为27d～11年。术前89例腰腿痛，21例腰腿痛伴跛行，18例腰腿痛伴行走不便，5例腰腿痛伴双下肢麻木及放射痛；L4～5椎间盘突出67例，L4～5伴S1椎间盘突出15例，L5～S1椎间盘突出47例，单纯椎间盘突出87例，合并椎管狭窄44例。131例行半椎板或全椎板切除或开窗髓核摘除。术后切口均Ⅰ级愈合，无并发症，腰痛及下肢放射痛症状消失，恢复正常工作及生活，经随访，全组优良率达95.3%，总有效率达98.4%。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1患者准备 随着现代医学的发展，心理护理已成为医学护理的重要组成部分[1]术前探视使患者充分了解手术的必要性，针对患者最担心的问题进行心理护理，减轻患者对手术室陌生环境的恐惧，使其了解手术室的基本设备，如手术床、麻醉机、无影灯、监护显示系统等，从而消除紧张陌生心理，以最佳的心态配合手术的完成，并认真做好全身检查，如血液检查，药敏试验。为防止术中感染，术前30 min静脉滴注抗生素。 　　2.1.2环境准备 手术室环境是切口感染的关键环节[2]，采用百级层流净化手术室，术前室温保持在23 ℃，术中维持在20℃～22℃，相对湿度50%～60%，手术室内限制参观人员，最多不能超过3人。手术前护士尽可能备齐术中所需物品，避免手术进行中因用物准备不充分增加工作人员的走动。 　　2.1.2物品准备 俯卧位翻身用具，电刀、电凝，吸引器，c臂x线机，器械包括常规椎间盘髓核摘除器械及根据病情所需要的内固定器械，均经高压蒸汽灭菌，植入性产品经环氧乙烷灭菌合格。 　　2 术中护理 　　2.1 患者进入手术室后，首先要认真核对患者的姓名，性别，科号，床号，住院号，核对患者带来的用物，如病历，x片，血制品等。要消除患者紧张情绪，保持一种轻松愉快的氛围，热情回答患者提出的问题以分散患者的注意力，解除患者高度紧张的情绪。 　　2.2 摆好体位 俯卧位，胸下垫放一马蹄垫，使腹部悬空，防止腹部受压致静脉压力增高，术中出血多而影响手术操作。两手放置头前，头部也要垫一海绵头圈；双膝及踝前各横放一海面枕，使局部不受压。 　　2.3设备的准备 设备仪器正确连接，常规消毒铺巾后，做好器械管理，正确连接电刀、双极电凝，吸引管等，调至合适的参数。 　　2.4监测生命体征 腰椎间盘突出症的手术是具有一定风险的手术。如在麻醉过程中可能发生麻醉意外，还可以在摘除髓核时可能损伤椎体前方大血管造成大出血的严重后果。所以，术中要特别注意观察患者情况，严密监测生命体征及血氧饱和度，及时了解患者对手术的反应，如发现血压下降，口唇发绀，血氧饱和度下降，要及时报告医生处理。 　　3 术后护理 　　3.1术后护理 包扎伤口，像术前翻身俯卧的方法一样，将患者翻身平卧于苏醒室的床上，并扎好腹带，保持腰部稳定。 　　3.2休息 患者术后平卧硬板床6h，以便压迫止血，确保病房内空气流通，室内温度及湿度适宜，据患者情况继续卧床1～3w。 　　3.3饮食 患者术后禁止进食，若出现腹胀，可对腹部热敷以便气体及时排出，肠蠕动正常后，进食清淡食物，待二便通畅后，可逐渐增加鸡蛋、牛奶瘦肉等营养物质。 　　3.4病情观察 医护人员每2h为患者测一次血压、脉搏及呼吸，时刻观察患者的生命体征，患者遵循医嘱服用镇静药，护理人员确保敷料干洁及床铺整洁，及时更换切口敷料（换药时保证无菌操作），对切口采用引流条或采用负压引流患者，护理人员应密切观察引流的通畅性，并记录引流量，防止患者大小便对切口处产生污染，密切观察患者的下肢运动及感觉，观察患者排尿情况，注意观察体温变化，如术后3d之内体温不超过38℃多为吸收热，可不必处理，若术后5～7d体温升高，应检查手术切口是否感染。 　　3 讨论 　　3.1充分的术前准备 患者因长期的急慢性腰腿疼及下肢感觉异常，其心理产生了较大的负担，医护人员在术前应耐心疏导患者，去除患者对手术的恐惧及顾虑心理，以良好的心态配合手术顺利完成，这对患者的治疗和预后具有重要意义。同时，在手术之前，应将手术必备物品准备齐全。 　　3.2医、护、技积极配合 医护人员对手术步骤熟练掌握，患者体位摆放合理，医护人员对手术各阶段所需器械全面了解，主动、准确、快捷地与术者进行配合。与透视人员及时联系，保证手术顺利完成。 　　3.3严格术中无菌操作 术中需反复在c臂x线机下定位，及时在手术野遮盖无菌中单