血液透析滤过、血液透析联合血液灌流对尿毒症周围神经病变患者感觉定量检测的影响.docVIP

血液透析滤过、血液透析联合血液灌流对尿毒症周围神经病变患者感觉定量检测的影响 　　[摘要]目的 探讨血液透析滤过（HDF）、血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对尿毒症周围神经病变患者感觉定量检测（QST）阈值的影响，评价HDF、HP治疗尿毒症周围神经病变的效果。方法 选取我院2013年1月～2015年10月收治的52例尿毒症周围神经病变HD患者作为研究对象，随机分为HDF组和HD+HP组，各26例。HDF组给予每周2次HD和1次HDF治疗，HD+HP组给予每周2次HD和1次HD+HP治疗。分别于治疗前、治疗4个月后观察两组的周围神经病变临床症状，比较两组左侧手指、小鱼际、小腿及足背4个不同部位QST的温度觉阈值及振动觉阈值。结果 两组治疗4个月后的周围神经病变临床症状及4个不同部位的温度觉阈值、振动觉阈值显著优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。HD+HP组治疗后的温度觉阈值改善程度显著优于HDF组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 HD+HP、HDF均能有效改善尿毒症周围神经病变。 　　[关键词]血液灌流；血液透析滤过；尿毒症周围神经病变；感觉定量检测 　　[中图分类号] R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0065-04 　　尿毒症患者常伴有周围神经病变，约70%的血液透析（hemodialysis，HD）患者伴有不同程度的周围神经病变，临床上多表现为感觉障碍的多发性周围神经病变[1-3]，其中约30%为中度到重度，部分患者同时出现严重的运动障碍，严重影响终末期肾病维持性HD患者的生活质量[4-6]。本研究通过对比血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）与HD联合血液灌流（hemoperfusion，HP）对伴有尿毒症周围神经病变的HD患者周围神经病变临床症状和感觉定量检测阈值的影响，探讨判断尿毒症伴周围神经病变患者治疗疗效的指标和有效的治疗方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年1月～2015年10月住院及门诊的52例尿毒症周围神经病变HD患者作为研究对象，所有患者均符合尿毒症伴周围神经病变的诊断标准[7]。原发病：慢性肾炎32例，慢性间质性肾炎6例，高血压肾损害6例，多囊肾6例，梗阻性肾病2例。入选标准：①年龄为18～60岁，规律HD6个月且病情稳定，能配合检查者；②无水肿，无严重低蛋白血症等急性并发症；③伴有1项或多项以下症状，如不宁腿综合征，肢体远端的疼痛、灼痛和痛觉过敏，麻木感或感觉缺失等。排除标准：①糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性硬化、格林巴利综合征、药物因素、中枢神经系统损害、原发性周围神经病及遗传性神经病等；②伴有精神障碍性疾病不能配合者。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，所有受试者均知情同意。将入选患者随机分为HDF组和HD+HP组，各26例。两组的性别、年龄、平均HD时间、营养指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白）及透析充分性指标（Kt/V）等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　1.2治疗方法 　　HDF组给予每周2次HD和1次HDF治疗；HD+HP组给予每周2次HD和1次HD+HP治疗。HD采用GAMBRO透析机，透析器采用高通透析器德朗B-16H。HDF采用德国费森尤斯公司生产的Fx80，每次治疗时间为4 h，采用后置换，置换液由on-line产生，置换量为5.0～6.2 L/h；抗凝选用低分子肝素钠，4000 U/次。HP采用珠海健帆医用生物材料有限公司生产的HA-130型血液灌流器。HD+HP治疗先行HP联合HD治疗2.0 h，后取下灌流器，继续HD至4 h。HD、HDF和HD+HP治疗时血流量为230～260 ml/min，透析液流量为500 ml/min；抗凝选用低分子肝素钠，4000 U/次，有高凝状态或血液灌流患者，追加普通肝素10～20 mg。常规给予相同剂量维生素B12、活性维生素D、促红素等治疗。 　　1.3观察指标 　　于治疗前及治疗4个月后分别观察、检测如下指标。①临床症状：自发性肢体疼痛、感觉减退、不宁腿综合征、麻木等；②采用以色列生产的温度觉分析仪及振动觉分析仪进行定量感觉检查（QST）测试，由同一位操作者完成，在22～24℃安静的房间内进行。检测温度觉时，操作者手握1个小的半导体热敏探头，探头接触自己受检区的皮肤，给予温度刺激。温度设置为5～52℃，以恒定的0.25℃/s速度递增或递减，直至受检者产生感觉的那一刻停止刺激，得到一个温度阈值，探头温度再恢复到预置温度，准备下一次刺激。重复3次后得到平均温度觉阈值，分别测出左侧示指及中指侧面、小鱼际表面、足背、左小腿后侧的温度觉阈值及振动觉阈值。偏离参考范围越大说明阈