非小细胞肺癌治疗的循证医学新进展.pdfVIP

上海医学2005年第28卷第6期 · 述评 · 非小细胞肺癌治疗的循证医学新进展 韩宝惠 作者简介：主任医师、教授、博士生导师，上海市胸科医院肺内科主任，上海市肺部肿 瘤临床医学中心第一副主任，上海市卫生系统优秀学科带头人“百人计划”培养对象。美 国肿瘤临床协会会员，全国肿瘤临床多中心学会执行委员，中华医学会上海分会肺科专 科委员会委员、肺癌组组长，担任多个学术团体委员及杂志编委。发表有关肺癌研究的 论文40余篇，参编学术专著10余部。 肺癌是一种恶性程度极高且易复发、转移的恶 mg·m ·d．。，连续2年。化疗组的5年存活率 性肿瘤，超过半数以上的肺癌患者在确诊时已属相 达到87．9 ，略高于手术治疗组的85．4 (P一 对晚期，治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科 0．876)，表明T (工A期)患者术后辅助化疗与否 治疗方法(包括手术、化疗、放疗的多学科治疗)。 对生存期无影响。T。患者术后辅助化疗组的5年 近年来有关非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的循证医 生存率为84．9 ，而对照组为73．5 (P=0．05)。 学证据获得了长足的进步，最新的循证医学证据影 研究报告提示，除工A期外的早期NSCLC术后辅 响甚至改变了NSCLC传统的治疗观念，现将近年 助化疗能够提高长期生存率，对术后辅助化疗持肯 来有关方面的进展阐述如下。 定态度。③加拿大和美国JBR．10对完全切除工B 一 、 完全切除的NSCLC术后辅助治疗问题 ～ Ⅱ期 NSCLC术后辅助化疗进行研究 j，共有 过去的40年中，对完全切除的NSCLC术后 482例NSCLC入组，化疗方案为NVB+DDP。结 是否采用辅助化疗一直存在很大争议，直至2003 果术后化疗组的5年生存率为61 ，而对照组仅 年，几篇有关NSCLC术后辅助化疗的重要文献发 为48 (P0．01)，术后辅助化疗提高了13 的 表后，奠定了辅助化疗不可动摇的地位。这些极具 长期生存率。④美国癌症与白血病B组(CALGB) 影响力的多中心随机对照研究包括：①Chevalier 对344例完全切除的工B期NSCLC患者术后采 负责的IALT研究_1]，该研究共观察1867例完全 用泰素+卡铂方案[5]，其术后5年生存率为71 ， 切除的工～Ⅲ期NSCLC患者，其化疗采用铂类为 而对照组仅为59 (P0．01)，较对照组提高了 主的方案，包括顺氯氨铂(DDP)与鬼臼乙又甙 12 的术后长期生存率。 (VP一16)、去甲长春花碱(NVB)、长春花碱(VBL)、 上述随机研究结果提供了NSCLC术后辅助 长春碱酰胺(VDS)组成的二联化疗。术后化疗患 化疗最新的循证医学依据，成为今后一段时间指导 者的2年和5年生存率为70．0 和44．5％，单纯 临床术后辅助化疗的客观参考。然而循证医学的 手术患者为67．0 和40．4 ；辅助化疗组5年无 精髓是“与时俱进”，令人充满希望的术后辅助治疗 病生存率为39．4 ，单纯手术组为34．3 。证实 方法应当是靶向治疗。2003年及2004年有数项 术后辅助化疗有助于提高肺癌患者的长期生存率 NSCLC术后靶向及化疗后靶向辅助治疗进入临床 (5 )。②日本研究人员在2003及2004年ASCO 研究阶段，其结果值得期待。 会上报告了类似的研究结果[2。]。东京医科大学 二、早期可切除NSCLC术前化疗 研究人员对979