中国公共卫生财政资源分配公平性研究——基于社会剥夺的视角.pdfVIP

第六卷 第三期 二oo九年七月 《oI-6N0．3 巨v-o0 中国公共卫生财政资源分配公平性研究 基于社会剥夺的视角 ·张 敏 ，陈 锐 ，李宁秀 (四川大学 a．社会医学与卫生事业管理系，成都610041．b．锦城学院外国语系，成都 611731) 摘要：“社会剥夺”是社会心理学的重要概念体系，本研究旨在基于社会剥夺的视角，对中国公共卫生财政 分配的公平性及其公平性缺 口进行定量评估。研究发现中国大部分西部和中部地区比多数东部地区具有 较高的社会剥夺水平；较高社会剥夺水平的地区，其居民健康需求也较高；中国公共卫生财政资源地区间 分布的公平性较差且部分地区公平性缺 口较大；但公平性有逐年变好的趋势，这主要归功于政府对人均 投入均等化的关注而并非对居民健康需求差异的关注。建议在新一轮医改中，政府应对公共卫生服务的 “均等化”准确定位；应逐步建立以需求为导向的平等可及的转移支付机制，重点关注农业人 口比重较大 的地区，优先支持公平性缺口较大的地区；尽早开发科学有效的财政资源分配工具等。 关键词：公平性；公共卫生；财政资源；社会剥夺 中图分类号：F812 文献标识码：A 文章编号：1672—6162(2009)03-0040-07 卫生资源分配不公平是一个广泛存在 的问题 。 可及 (EqualAccess)，即 ，具有平等健康需求 的人应 在 中国，卫生资源分配 的城 乡差距 、中西部和东部 对卫生 资源具有平等 的可及性 l【2】。大 多数工业化 国 地 区间差距 问题严 重 J。已有证 据证 明 ，无 论是发 家在为获得公平 的服务和资源分配而努力时 ，采纳 达 国家还是发展 中国家 ，卫生 资源 的不合理分配x,／ 的就是 “平等 的可及 ”这样 的概念 ¨3_51。这就要求政 健康 的不公平贡献率很大 。也就是说 ，在卫生资 策制定者在进行卫生资源分配时应该开展详细 的 源分配上处于不利地位 的人 ，其 医疗和健康方面也 调查 ，了解不 同地 区在卫生方面需求 的差异 ，从而 将处于不利地位 。而生存权 、健康权属于基本人 为各地 区提供不 同的卫生 资源I41。 权 的范畴 ，与生存权 、健康权密切相关 的卫生 资源 但是 ，对地 区水平卫生需求 的调查是一项庞大 分配是否公平反 映 了一个社会对基本人权 的保 障 的工程 ，需要消耗大量 的人力 、物力和财力 。寻找成 状 况川，因此卫 生 资源 分配 的公平 性应 受 到 学界和 本较低而有效 的方法越来越受到关注 61。近年来 ， 政府 的高度重视 。 在一 些 国家 ，将 社 会 剥夺 (社 会 心理 学 的一个重 要 然而 ，在资源有 限的前提 下 ，如何使卫生 资源 概念 )领域 的研究方法应用于卫生资源公平性 的研 的分配更加 公平 常常使政策制定者处于两难 的困 究 ， 已经积 累 了丰 富 的方 法学经验 。社会 剥夺 境删。造成这 种 困境 的原 因之一 是对 “公平性 ”界 定 (SocialDeprivation)通常指个人 、家庭或群体所在 的复杂l圳。因为 “公平性 ”是一个 “价值 ”负荷很高 的 的社 区处于缺 乏食物 、衣物 ，住房条件差 ，缺 乏教 概念 ，对不 同公平性概念进 行选择 时必然包含着 育 、就业机会 ，社会 服务和参与等综合不利 (Dis— “价值判断” 。近年来 ，设法解决健康领域 以需求 advantage)的状况 ，它是一个更广泛检测社会经济 为导 向的不公平在许 多 国家越来越受到重视…]。其 状况 的概念体系 ，贫 困是该体系 中的核心 。较 高 核心理念是不 同卫生 需求 的人群 ，对其卫生投入应 剥夺水平 的地 区被认为对 资源 具有较大 的需求刚。 有所不 同，也就是将 “公平性 ”的 目标界定为平等 的 本研究试 图将该领域 的方法应用于对 中国卫生资