常规肺部CT扫描下界定位标记的分析.pdfVIP

浙江临床医学2015年9月第17卷第9期·1608· 【摘要】 目的 发现一种有效限制常规肺部CT扫描感兴趣区的方法，并比较各个肺下界定位指标的图像质量和定位准确性。方法 行常 规肺部CT检查的连续212例患者，分析确定胸部前后位定位像中的6个肺下界定位指标（左、右侧肋膈角，左、右侧心膈角，左、右下肺纹理 末端连线）与肺下界理想层面的相关性。6个定位指标的图像质量（优、良、差）由两位放射学医师分别评价。结果 左、右侧肋膈角和左、 右下肺纹理末端连线这4个定位指标与肺下界理想层面均具有良好的相关性，pearson相关性分别为0.688、0.755、0.705、0.855。左、右侧肋膈 角和左、右下肺纹理末端连线这4个定位指标在胸部CT前后位定位像上有较高的显示率，分别为94.8%、95.0%、88.2%、96.2%。结论 在限 制肺部CT成像感兴趣区的肺下界标记中，右下肺纹理末端连线可能比传统的左、右侧肋膈角定位更准确。 【关键词】 计算机X线断层扫描 肺部 定位 图像质量 在常规肺部螺旋 CT 扫描的临床工作中，通常以 侧肋膈角作为定位指标，但整个肺野的扫描完全性达 不到一个理想的效果，或者产生大量的额外图像导致 辐射剂量增加［1］。而 CT 的剂量长度乘积（DLP）在 其他扫描参数不变的情况下，与扫描的照射长度有着 密切的关系［2］，鉴于肺上界（肺尖）的定位相对固定、 明确，因此具有一定活动度的肺下界定位在精确限定 肺部 CT 扫描感兴趣区，及避免患者接受不必要的辐 射剂量方面具有重要意义。 1? 临床资料 1.1? 一般资料? 回顾性分析 2013 年 9 月 3 日至 30 日 在本院放射科进行常规胸部 CT 平扫的患者 2336 例。 所有患者根据影像号以抽签法选择入组，每 100 例患 者抽签 1次，在 0~9 这 10 个数字中抽取，选择连续抽 中数字的影像号尾号的病例。纳入标准：胸部 CT 检 查范围包括全部肺部区域，即从肺尖部到肺下界的最 低处，在横断面肺部窗图像上可明确识别肺下界理想 层面。排除标准：胸部 CT 检查伴随腹部、骨盆、或 颈部检查，高分辨率胸部 CT，肺活动度异常、胸廓畸 形、脊柱侧弯、心胸部手术（食管癌术后，肺下叶切 除术后等）、胸腔积液、胸膜增厚、金属伪影。最终， 212 例连续患者纳入本项目，其中男 118 例，女 94 例， 年龄 21~89 岁，平均 61 岁。 1.2? 方法? （1）检查设备和参数：CT 检查设备为德 国西门子（SOMATOM?Definition?AS?40），采用螺旋 扫描方式，探测器准直 16×1.2 ｍｍ，螺矩 1.2，管 电压 12kV，开启 care?dose?4D 功能，图像质量参考 管电流 110mAs，旋转时间 0.5s，扫描层厚 5mm，重 建 间 隔 5mm， 矩 阵 512×512， 显 示 视 野（FOV） 35cm×35cm~40cm×40cm，纵隔窗（L：40、W：400） 卷积核：Ｂ 31，肺窗（L：-600、W：1200）卷积核： B70。（2）检查步骤 所有患者扫描前均由扫描技师训 练患者屏气，嘱患者深吸气后屏气。体位摆放：患者 取常规仰卧位，双臂举过头顶，胸部固定于扫描野中心， 左右居中、无明显偏斜。采集胸部前后位CT定位像（0° 定位像），并根据定位像使用 care?dose?4D 技术进行胸 部横断面平扫。扫描范围由肺尖至肺底，由胸骨切迹 平面开始，逐层向下连续扫描至后肋膈角下界［1，3］。 1.3? 图像分析? 由 2 位 10 年胸部 CT 阅片经验的放 射科医师以双盲方式在工作站显示器上，以 3 分法对 胸部平扫的 6 个肺下界定位标记的的图像质量进行评 价。胸部前后位定位像中的 6 个肺下界定位标记根据 胸部 CT 扫描常规，经咨询 15 年 CT 扫描工作经验的 技术专家后讨论确定。定位标记图像质量评分标准： 定位标记结构在影像上显示清晰，无伪影为 3 分；定 位标记结构显示欠清晰，有伪影为 2 分；定位标记结 构不可见为 1 分。某个定位标记的图像质量评分为 3 分和 2 分的病例数总和占总病例数的比例表示该定位 标记的可显示率。图像质量评分出现分歧时，由 2 位 阅片者协商评定。对于每个检查，肺实质最低部的图 像被定义为肺下界，通常以 CT 横断面肺窗图像上可 见肺叶的最低层面表示肺下界理想层面。根据胸部前 后位定位像上的定位线和 CT 横断面图像的床位，记 录 6 个定位标记和理想层面的 Z 轴定层数值。基于 5mm层厚 /5mm层间距的连续 CT容积数据，分析 6个 定位标记和理想层面在 Z轴定位上的相关性。 1.4? 统计学方法? 采用 SPSS19.0 统计软件。计量资 料以（x±s）表示，计数资料用百