应用每搏量变异指数评价单次输入20%甘露醇对行幕上肿瘤切除术患者血管内容量的影响.pdfVIP

北京医学 2014 年第 36 卷第 10 期 · 论著 · 甘露醇是当前应用最广的降颅压药 。 脑肿瘤患 者行肿瘤切除术时 ， 术中往往需要输入 20% 甘露醇 可减轻脑组织肿胀以利于手术操作 ， 并能预防术后 可能出现的脑水肿和颅内压升高 [1] 。 但是 ， 作为渗透 性利尿药 甘露醇的降颅压作用 ， 不仅是单纯的 利尿 ， 更主要在于造成血浆渗透压增高 ， 而会造成血 容量的短暂升高 [1] 。 这种渗透性扩容作用对机体血容 量的影响往往难以准确评估 。 文献报道 ， 使用经食道 超声来评估甘露醇单次输入以后体内容量的变化 [2] 。 但是此方法需要较昂贵的设备和经过专门培训的人 员进行操作才可完成 ， 而运用每搏量变异指数 （ stroke volume variation, SVV ） 来评估这种容量的变 化还少有报道 。 本研究应用 SVV 监测 ， 评价单次输 入 20% 甘露醇对行幕上脑肿瘤切除术患者血管内容 量的影响 ， 报告如下 。 应用每搏量变异指数评价单次输入 20% 甘露醇 对行幕上肿瘤切除术患者血管内容量的影响 冯雪辛 冯鲲鹏 栾秀姝 吴岚 张敏 王天龙 【 摘要 】 目的 应用每搏量变异指数 （ stroke volume variations, SVV ） 评价单次输入 20% 甘露醇对行幕上肿瘤切 除术患者血管内容量的影响 。 方法 随机选取 ASAⅠ~Ⅱ 级 40 例全麻下择期行幕上肿瘤切除术的患者 ， 男 19 例 ， 女 21 例 ； 年龄 18~65 岁 ； BMI 为 18～25 kg/m 2 。 术中打开硬脑膜之前单次输入 20% 甘露醇 1 g/kg ， 10 min 以上输完 。 于 甘露醇开始输入即刻记录心率 （ HR ）、 平均动脉压 （ MAP ）、 心排血量 （ CO ）、 SVV 等指标 ， 此后每 5 min 记录 1 次 ， 连续 记录 1 h 。 结果 单次输入 20% 甘露醇后 ， SVV 数值在开始输入后 10～20 min 内明显下降 （ 血管内容量明显增加 ）， 随 后 SVV 数值逐渐回升 （ P 0.05 ）； CO 在开始输入后 15～30 min 内明显上升 ， 随后逐渐下降 （ P 0.05 ）； MAP 和 HR 在 输入后则没有明显变化 （ P 0.05 ）。 结论 单次输入 20% 的甘露醇后 ， 血管内容量会出现短暂而明显的增加 ， SVV 可 准确地反映这一变化 ， 为临床工作提供准确的评估依据 。 【 关键词 】 甘露醇 每搏量变异指数 血管内容量 Value of stroke volume variations in the evaluation of intravascular volume changes induced by 20% mannitol bolus during elective supratentorial craniotomy Feng Xuexin, Feng Kunpeng, Luan Xiushu, Wu Lan, Zhang Min, Wang Tianlong. Department of Anesthesiology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China Corresponding author ： Wang Tianlong ， Email ： w tl5595@ 【 Abstract 】 Objective To investigate whether Stroke Volume Variations (SVV) can evaluate intravascular volume changes induced by a bolus of 20% mannitol during elective supratentorial craniotomy. Methods Forty adult patients with grade Ⅰ and Ⅱ ASA were underwent elective supratentorial craniotomy and received 20% mannitol (1 g/kg) over 10 minutes before the dural was opened. The following hemodynamic parameters were recorded at the moment of infusion and every 5 minutes after administration of mannitol: heart rate