《卫生学》（第8版）2-职业中毒概述、铅中毒.pptVIP

（六）诊断及处理原则 慢性铅中毒诊断依据： 确切铅接触史； 车间空气测定 临床症状：贫血、腹绞痛、周围神经炎 实验室检查：尿铅增高，δ-ALA、CP-U增高； 嗜多性红细胞增多。 我国现行职业性慢性铅中毒诊断及分级标准（GBZ37-2002） 观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 铅中毒分级 有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者： a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h (0.1mg/24h、100μg/24h)； b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L)； c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L (0.3mg/L、300μg/L) 而＜3.86μmol/L (0.8mg/L)者。 ?处理原则：可继续原工作，3~6个月复查一次或进行驱铅 试验明确是否为轻度铅中毒。 观察对象 1.血铅≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L (0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度 中毒： a)尿δ-ALA ≥61.0μmol/L(8mg/L)者； b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)； c)红细胞锌原卟啉(ZPP) ≥2.91μmol/L (13.0 μg/gHb)； d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 2.诊断性驱铅试验： 尿铅≥3.86μmol/L 0.8mg/L、800μg/L) 或 4.82μmol/24h (1mg/24h、1000μg/24h) 者，可诊断为轻度铅中毒。 ?处理原则：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。 轻度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： a)腹绞痛； b)贫血； c)轻度中毒性周围神经病。 ?处理原则：驱铅治疗后原则上调离铅作业。治愈后可恢 复原工作，不必调离铅作业。 中度中毒 重度中毒 具有下列一项表现者： a)铅麻痹； b)中毒性脑病。 ?处理原则：必须调离Pb作业、给予积极治疗和休息 重度中毒 我国现行职业性慢性铅中毒诊断标准（GBZ37-2002）主要有以下变化： 1.将原标准中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。尿铅指标由原0.39μmol/L(0.08mg/L)调整至 0.34μmol/L(0.07mg/L)，以利于铅中毒的预防。 2．将尿铅诊断起点值由原0.39μmol/L (0.08mg/L)调整为0.58μmol/L (0.12mg/L)，以减少假阳性。 3．对原标准中的轻度中毒诊断起点作了较大的修改。既体现了单项指标的作用，也突出了多项指标综合诊断的重要性，使诊断更趋合理。 （七）铅中毒的治疗 治疗原则： 根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗： 依地酸二钠钙（注射） 二巯丁二酸钠（注射） 二巯丁二酸（口服） 驱铅治疗：首选依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA) 次选二巯基丁二酸钠（Na-DMS） 静脉滴注或静脉注射 对症治疗：铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解。 一般治疗：适当休息，合理营养， 补充维生素等。 观察对象也可酌情进行驱铅治疗 （八）铅中毒的预防 1.贯彻执行职业病防治法。 2.用无毒或低毒物质代替铅。如用钛白代替Pb白制造油漆。 3.降低车间空气中铅浓度，改革工艺、控制熔铅炉温、加强通风及烟尘的回收利用,防止铅烟、铅蒸气、铅尘的扩散。 4.加强个人防护，定期检修、检查. 5.健康知识教育 重 点 铅的理化特性、接触机会、中毒机制 铅中毒的主要临床表现、治疗的特效药物及诊断处理原则 * 第七章 职业性致癌因素与职业肿瘤 * 第七章 职业性致癌因素与职业肿瘤 * 在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤，称职 业性肿瘤(occupationaltumor)或职业癌(occupationalcancer)。能引起职业性肿瘤 的致病因素，称职业性致癌因素(occupationalcarcinogen)。职业性致癌因素可包括 化学的、物理的和生物的。职业性致癌因素中最常见的为化学性因素。职业肿瘤的 历史可追朔到1775年，英国外科医生PercivalPott首次报告扫烟囱工的阴囊癌， 其后陆续发现职业性致癌物质或致癌