王永席重症急性胰腺炎内科规范治疗若干建议解读--培训课件.pptVIP

　胰酶抑制剂：乌司他丁 广谱酶抑制剂 抑制炎性介质和细胞因子，特别是TNF-α的释放 调节血管内皮细胞功能 改善胰腺微循环及减轻组织损伤 　早期营养支持 禁食是传统的AP治疗理念—让胰腺休息 早期营养支持是对传统的挑战—维护黏膜屏障功能，防止肠菌移位 从肠外营养（PN）到肠内营养（EN） 　肠外营养与肠内营养的比较 经消化道管饲较全面的营养素 促进肠粘膜上皮细胞的增生、修复和维护肠粘肠屏障功能 胃肠道并发症较多 营养不全面 不经过肝脏代谢 静脉导管并发症 屏障功能发生障碍 与胃肠功能无关 　营养支持的推荐意见 轻至中度胰腺炎患者不常规使用肠内与肠外营养支持 SAP应给以营养支持 先考虑经空肠置管行要素型肠内营养 无法耐受者考虑给肠外营养支持 肠内营养 在发病的第3-7天，在排除了消化道出血、肠梗阻、心肺功能不全等基础疾病后，根据患者的实际情况来制定营养需要量和个体化的实施方案。 实施途径：经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘及手术空肠造瘘置入导管 实施宜从小剂量开始，循序渐进 胃肠道不良反应，如腹泻、腹胀、恶心、呕吐、肠痉挛及便秘等，一般不必停用 　器官功能衰竭早期的预防 早期最重要的是静脉补液和吸氧 应根据心功能、生命体征、尿量和中心静脉压和红细胞压积调整输液速度和补液量。 肺功能检测：吸氧使血氧饱和度保持在≥95% DIC和胰性脑病监测 SIRS的治疗 连续