鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术.pdfVIP

·481· ·专家笔谈· 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术 游学俊1 高起学1 崔永华1 [关键词]鼻中隔偏曲；鼻内镜手术 [中图分类号]R765．3[文献标志码]C[文章编号]1001—1781(2009)1卜0481—03 鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉头颈外科常见疾患，有 位。用o。镜对双侧鼻腔进行仔细检查，对鼻腔极为 关手术治疗的文献最早由Cottlen’报道，1978年狭窄内镜无法置入或(和)痛阈极低的患者，可用注 由武汉医学院主编的“耳鼻咽喉科学”将手术治疗 射器抽取2％丁卡因与减充血剂按1：1比例配成 该病的方法命名为“鼻中隔黏膜下矫正术纵幻。自 混合液，于内镜下小心地滴在双侧鼻腔外侧壁(中、 20世纪90年代初期鼻内镜技术在国内逐渐开展 下鼻甲表面为主)和鼻中隔黏膜表面1～2次(间隔 并迅速普及后，由于内镜技术的诸多优势，众多耳 3．-．5 min)后再行检查，重点检查偏曲的类型、部 鼻咽喉科医师很快就以鼻内镜下手术替代了额镜 位、程度，并注意观察中、下鼻甲有无异常肥大、各 照明、前鼻镜引导下的传统手术方法。棚。近年来， 鼻道有无新生物、鼻腔通畅程度受影响情况，从而 虽然国外不断有采用先进手术器械进行显微镜、鼻 对鼻腔的结构异常了然于胸。检查完毕，应根据检 内镜下鼻中隔矫正和(或)成形术的报道拍。3，国内 查所见就手术如何进行、对哪些部位的结构异常需 也有不少学者倡导对鼻中隔偏曲仅行局部结构异 进行何种程度的矫正拟定一个预案。 常的矫形处理、尽量减少鼻中隔黏膜下切除术，但 2麻醉 由于经济条件制约，各级医院仪器设备良莠差别悬 良好的麻醉效果是手术成功的重要保证。手 殊、术者操作技术参差不齐，“鼻中隔成形术”在国 术可于局部麻醉或全身麻醉下进行，术中应行呼 内尚处于起步阶段，更多的还是行鼻中隔黏膜下矫 吸、心律、血压及血氧饱和度监测。对疼痛耐受性 正术。查阅近10年来有关鼻内镜下鼻中隔矫正术 差、年龄较大和(或)并发高血压者建议采用全身麻 的中文文献，尽管在30余篇中文文献里对其不良 醉，必要时可行控制性降压，保证术野清晰，以利手 并发症的报道鲜有提及，然而，临床工作中所遇到 术安全、顺利地进行。 的诸多病例提示，实际状况并非文献报道的那么令 在采用局部麻醉手术时，笔者所用局部麻醉药 人满意。据Schultz-Coulon[63报道，鼻中隔术后功 由2．0oA利多卡因20ml、0．9％注射用水20ml、 能和美学方面不良并发症发生率达20％～25％； 0．1％肾上腺素液约0．1ml混合而成。注射麻药 而其另一项长达15年的观察研究结果表明：所接 进针时，将针头斜面朝向软骨，刺透黏一软骨膜后， 诊的鼻中隔穿孔患者中，超过一半(500例以上)为 根据鼻腔大小可注入少许麻药或不推注，以免注入 医源性所致，其中绝大部分发生于鼻中隔术后∞’。 的麻药使局部形成膨隆而阻碍内镜的深入、影响鼻 若对国内现