修复病历书写—培训课件.pptVIP

诊断及治疗计划 一.诊断和预后 诊断(diagnosis) 将详细病史和各种检查所获得的资料进行分析和归纳后，根据专业知识对患者的病情作出的诊断，为制定完善的治疗计划和预后评估提供帮助。 预后（prognosis） 是对疾病发展可能的一种估计，受全身和局部因素的影响。 全身因素:年龄、口腔的抗病和耐受能力 局部因素:该牙的受力大小，口腔清洁能力和卫生习惯 二、治疗计划(treatment planing) 1.确定治疗计划时应充分了解患者就诊的目的和要求 2.修复医师要在合理诊断和预后分析基础上，选择医患双方均接受的诊疗方案 3.应让患者了解自己的口腔患病情况，自身的修复条件，可能采取哪些修复方法、修复所用的材料，人工牙类别和价格所需时间及费用等等供其选择。 4.患者选择治疗方案或意向 5.修复医师向患者进一步详细告知 6.将上述医患双方认可的治疗计划记录在病历中。 诊断及治疗计划 一、修复前口腔的一般处理 修复前准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理，以保证预期效果。 (一)处理急性症状 对由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿、急性冠周炎，以及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。（二）保证良好的口腔卫生 口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。同时，牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。 修复前准备与处理 （三）拆除不良修复体 对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或已失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。（四）治疗和控制龋病及牙周炎 1．龋病  常规充填治疗 牙髓受累时应行根管治疗 对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变，应作预防性的根管治疗 2．牙周病  应尽早予以控制和治疗，必要时进行系统的牙周病治疗。 修复前准备与处理 二、余留牙的保留与拔除 （一）松动牙 不良修复体或创伤HE所致，病因去除后可逐渐恢复稳定; 对于牙槽骨吸收达到根2／3 以上，牙松动达三度者应拔除； 对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。 （二）残根 牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。 如果残根破坏较大，缺损达龈 下，根周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除； 如果残根较稳固，根周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。 （三）根分叉受累牙 健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界(cementoenamel junction， CET)根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根据临床指标可分为四类。 修复前准备与处理 第一类：牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失。在根分叉处作水平横向探诊可测得1mm深度。X线片上无明显的骨吸收。第二类：牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到对侧。x线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿透到对侧(如从颊侧穿到舌腭侧)，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼观无贯通现象。 第四类：x线片明显的骨丧失，根分叉完全暴露、水平方向的穿通凭肉眼可感知。 多根牙根分叉受累较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙根切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，能够有效地控制其病变且预后较好。 如果根分叉受累严重，则需另外采取牙—骨成形术、牙根切断术或牙根切除术，尽可能将患牙保留。  修复前准备与处理 三、牙矫正治疗 牙少量移动的矫正技术(minor orthodontic tooth movement，MTM) 对残根缺损达龈下或出现根侧壁穿孔，MTM能将其牵引到适当的位置，暴露根侧穿部位后予以修复，从而保留患牙。 当牙列缺损伴有上前牙间隙时，可先将间隙关闭后再修复。 MTM的设计和操作时必须遵循的原则是保证有足够的支抗，以免引起其他牙出现不希望发生的移动。 完善的矫正治疗计划的确定需借助于模型在HE架上的分析和观测器的使用。