老年人急性心肌梗死临床特点、诱因及预防措施.pdfVIP

经验交流 《中国保健》医药论坛版 Chinese Health Care 老年人急性心肌梗死临床特点、诱因及预防措施 张崇玲 (新疆兵团农十师188团疾病控制中心，新疆 北屯 836000) 【中图分类号】R542．2 2 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2008)01-0044—02 【摘要】 冠心病是老年人常患的一种疾病，而心肌梗死是冠心病的严重类型，临床上有典型的症状表现。而老年患者急性心梗呈非典 型者也日益增多，多表现为无痛型，疼痛不典型，合并脑循环障碍、泵衰竭、心律失常等。可诱发老年急性心肌梗死的因素很多。因此，合 理有效的预防尤为重要。 【关键词】 老年人；心梗；临床特点；诱因；预防措施 冠心病是老年人常患的疾病，而心肌梗死是冠心病的严重类 等脑卒中表现，这些情况往往掩盖了心肌梗死的表现，极易漏诊。 型。急性心肌梗死是由于冠状动脉在粥样硬化斑块形成的基础上 1．4 合并泵衰竭者多见：老年急性心肌梗死合并泵衰竭者多见， 产生了血凝块，使冠状动脉的一支突然完全堵塞，使一部分心肌因 是由于老年患者既往有高血压或冠心病史，且病程长，使心肌广泛 严重持久的缺血而发生局部坏死，临床上典型的症状表现为剧烈 缺血、硬化，以致心肌收缩力减退，心室壁顺应性降低，心脏贮备功 而持久的胸骨后疼痛、发热、休克，白细胞计数增多，红细胞沉降率 能明显下降等所致，因此当老年人无明显诱因突然发生急性左心 加快，血清心肌酶增高以及心电图进行性改变…。而老年患者急 衰竭，经全面检查无其他理由可解释者，应考虑有急性心肌梗死的 性心梗呈非典型者较多，年龄越大此种倾向越明显，给诊断带来了 可能。 一 定的困难，一旦延误治疗，病死率高，后果严重。因此。预防其发 1、5 合并心律失常，特别是传导障碍者较多见：合并心律失常是 生就显得尤为重要。 因为老年人心肌及传导组织的退行性变所致。若老年患者无明显 1 老年人急性心肌梗死的临床特点 心前区疼痛，突然出现频发性早搏或阵发性心动过速，室上性心动 1，1 无痛型多见：老年心肌梗死约40％属真正无痛型 ，元痛的 过速，房室传导阻滞等，应首先排除心肌梗死的可能。 原因有很多。 1，6 复发性梗死多见：复发性心肌梗死在老年急性心肌梗死中占 l，l，l 老年心肌梗死常伴有严重并发症。常见的严重并发症，如 有一定的比例，其临床表现与初发显著不同。可不出现急性心肌 心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常、昏厥等，由于并发症严重 梗死心电图的典型演变过程，仅表现为sT段的再次抬高，QRS或 而掩盖了疼痛。 QR型再度转变为Qs型，原Q波加深加宽等；并呈症状多而严重。 1，1，2 老年人神经系统衰退。老年患者往往同时伴有脑动脉硬 1．7 心电图改变不典型 化，脑供廊不足，对疼痛敏感性降低，痛阈升高，或因老年痛觉纤维 1，7，1 老年心肌梗死常为再发心肌梗死。在原有陈旧性心梗的 衰退等，而呈无痛状态。 基础上，又发生另一部分心肌梗死，因两处电压对销，可无病理性 1，1．3 梗死病灶微小。对于老年患者，由于长期反复发生相对冠 Q波，仅有sT—T改变。 脉循环障碍，多出现微小的梗死病灶，而急性的大块透壁梗死较少 1．7，2 老年常发生散发局灶性心肌梗死，此类梗死的面积小，心 见。 电图上以T波倒置，S，r段下降为主要表现，没有典型的Q波及sT 1．2 疼痛不典型多见 段的抬高，这种情况下需密切观察sT—T段的演变过程以及心肌 1．2．1 老年患者表现为上腹部或剑突下疼痛。疼痛的性质为阵