老年急性心肌梗死的观察及护理.pdfVIP

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) ·301· 老年急性心肌梗死的观察及护理 贺玉霞，李 华 (延安大学医学院附属医院，陕西延安716000) [关键词] 老年人；急性心肌梗死；护理 [中图分类号] R473．5 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2008)02—00301—02 急性心肌梗死(AMI)是常见的老年人急症之一，其临床 安慰患者，使其消除恐惧心理，指导患者做深呼吸，促进患者 表现不典型，并发症多、病死率高。因而，掌握老年人急性心 对治疗护理的信赖，取得患者信任合作。患者进入恢复期后， 肌梗死的特点，进行早期合理的护理，对减少并发症、降低病 社会心理因素对预后至关重要，运用弹性访客时间，让家属协 死率有重要的意义，笔者将临床观察及护理体会总结如下。 助患者，解除其孤独感和情感依赖，使其保持最佳心理状态接 1 临床资料 受治疗。 2004--2006年我院共收治AMI患者65例，其中6O岁以 3．3 溶栓的护理 AMI在发病6 h内溶栓效果最好，12 h内 下47例(72％)。临床表现有先兆症状3O例，有疼痛症状 38 易有效。早期溶栓可以缩小梗死范围，提高闭塞血管的再通 例，有并发症38例，多伴有心律失常、心力衰竭、休克等。 率、降低病死率，改善预后。溶栓前抽血查血小板计数、凝血 2 病情观察 4项、心肌酶，做18导联心电图，询问有无溶栓禁忌证。溶栓 2．1 先兆症状 据国内资料介绍，老年 AMI发病前有先兆 药物输入太慢会降低疗效，一般将尿激酶5O万 IU加入葡萄 症状者比一般人少，但在我院47例老年AMI患者中，有先兆 糖液中30rain内输完，先快后慢。溶栓开始后每0．5 h描记1 症状者占64％。主要表现为周身乏力、胸闷，活动时心悸、气 次18导联心电图，2 h后改为 1次／h，6 h后改为 1次／4 h，24 短、烦躁、心绞痛发作等。心绞痛发作较以往频繁，性质较剧 h后改为1次／d，观察 ST段回降及T波的变化。AMI患者 烈，持续时间较长，疼痛时有恶心、呕吐、大汗、心动过速或伴 进行静脉溶栓时，抬高的ST段迅速回落是梗死血管再通的 有严重心律失常、心力衰竭、血压大幅度波动、心电图 T 标志之一，预示缺血心肌获得挽救。每次心电图导联的位置 段明显抬高或压低、T波倒置或增高，均应警惕近期发生心肌 严格固定，以免因位置之差影响分析结果。严密观察病情和 梗死可能，发现先兆症状应及时处理，避免发生严重后果。 并发症的发生：胸闷缓解情况，出血倾向，再关注心律失常、低 2．2 疼痛 一般认为老年AMI的特点是早期疼痛表现不明 血压的出现。部分患者还可发生急性肺水肿、心源性休克及 显，疼痛部位不典型，以无痛型较多L1 J。根据我院47例老年 猝死等，床旁应备有除颤器、呼吸机。 心肌梗死统计资料看，有疼痛症状者占8O％，其中3例有上 3．4 并发症的观察及护理 腹痛，35例有心前区痛或胸骨后痛。 3．4．1 心律失常 老年AMI患者心律失常发生率高，病死 3 护 理 率也高。我院47例老年AMI患者中并发心律失常者占56％ 3．1 急性期护理 (包括再灌性心律失常)，多发生在发病后3～7 d，以24 h内最 3．1．1 休息 急性期应绝对卧床休息，所有的治疗及生活护 多见。可伴有乏力、头晕、昏厥等症状，如室颤、完全房室传导 理由护士协助完成。