临床营养治疗的费用控制和相关政策研究.pdfVIP

【l】国医药导刊 ·517· 2007年 第9卷 第6期(总第53期) 卫生经济学 临床营养治疗的费用控制和相关政策研究 王梅 刘洋 (卫生部卫生经济研究所，北京 100083) ( 湖南生命阳光健康科技有限公司，长沙410073) 【关键词】肠外营养；肠内营养；药品费用；控制；政策研究 【中图分类号】R977．9 【文献标识码】A 【文章编号】1009—0959(2007)06—0517—04 历经30多年的临床实践，随着临床营养治疗理论、 费用，合理开展临床营养治疗，许多国家制定了相应的 技术和材料的不断改进，营养治疗已广泛应用于我国临 费用控制措施和基本医疗支付的限制性条款。由此，为 床。与最初的单纯膳食平衡和营养保健概念相比，现行 了有助于我国基本医疗保障制定临床营养的合理支付 的临床营养治疗已经发生了很大的变化。它不仅使营养 政策，同时进一步促进我国临床营养治疗的合理开展， 不良的患者获得良好的治疗效果，更重要的是在危重、 我们就此类有关的资料给予必要的整理和分析，同时对 应激患者的救治中发挥了重要的作用。肠外营养 部分医生和专家进行了小组调查和个人深入访谈等定 (Parenteral Nutrition。PN)较肠内营养 (Enteral Nutrition， 性研究。现将调研结果整理如下。 EN)易引起肠黏膜萎缩和肠通透性增高这一观点已为 1临床营养治疗管理 大多数学者所接受，“如果肠道有功能，就应使用肠道” 临床营养治疗管理措施之一是建立临床营养治疗指 的原则也已为众多临床医生所认同，营养治疗已由最初 南。但对于其指南在临床营养治疗规范化作用，评价不 的完全应用PN向现在的EN和PN／EN相结合的趋势发 一 。 1994年，法国颁布了术后人工营养治疗指南，Misrahi 展；此外，营养制剂、输注途径以及营养治疗的材料和器 L等 对指南实施前后，通过比较研究外科人工营养治 械日趋多样化、方便化和高科技化；近年来又提出了免 疗情况后得出：由于指南强调了临床的营养治疗， 结果 疫营养的概念，开发出了多种特殊营养底物的免疫增强 营养不良患者术后营养治疗的时间延长了23．7％，医疗 型营养制剂，即在普通的营养物质基础上补充具有一定 费用相应上涨65．1％；但对于无营养不良的患者，费用 药理学作用的谷氨酰胺、精氨酸、∞一3多不饱和脂肪酸 仅略有增加。西班牙人工营养管理部门为了控制营养治 等特殊营养素等。总之，肠内外营养已经成为临床诸多 疗费用，也于1998年制定了营养评价和治疗草案。Vil— 疾病治疗中必不可少的治疗方法。 lalobos JL等 在文献中指出，1998年草案颁布后与1996 从基本医疗保障的角度来看，临床营养治疗的这些 年以前相比，EN的比例增加到了30．6％，PN下降为 变化有好的方面，如输注途径、营养制剂以及营养治疗 41．6％；每住院患者的PN总费用和日均费用分别减少了 材料和器械的多样化、方便化和高科技化有利于住院治 39．3％和33．5％(分别为1625和183比塞塔)。 疗向门诊或家庭治疗转化，EN的发展有利于降低临床 加强营养治疗组织管理是费用控制的重要措施之 的各种并发症(尤其是感染并发症)，从而有利于抗生素 二。目前国外的临床营养治疗组织管理大体可分为集中 滥用的控制等，这些均有助于医疗费用的控制。但是，它 管理和分散管理两种模式：集中管理是指在医院内成立 也引发了不少新的问题，比较突出的就是临床基本治疗 临床营养科或建立营养管理小组 (nutrition support team， 和营养保健之间的界定越来越模糊，且临床应用又如此 NST)，由NST成员负责全院的营养不良患者治疗；分散管 广泛，这就给基本医疗保障的支付和审核，以及医疗费 理则是由各科医师负责营养不良患者原发疾病的治疗，营 用的控制造成了很大困难。此外，输注途径、肠内外营养 养治疗以会诊形式实施，院内有／无营养管理质控小组。