老年人结肠癌并急性梗阻32例临床分析.docVIP

　　老年人结肠癌并急性梗阻32例临床分析 【摘要】 目的：探讨老年人结肠癌并急性梗阻的诊断与治疗方法。 方法：对我院2003～2008年收治的32例60岁以上结肠癌并急性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，32例中Ⅰ期切除24例，Ⅱ期切除6例，捷径手术2例。 结果：32例中16例(50%)术后发生并发症，包括切口感染2例，肺部感染6例，吻合口瘘2例，腹腔感染4例，肠梗阻2例。住院期间死亡3例(9.3%)，住院11～28 d,平均18 d。结论：肠梗阻明显者一般通过纤维结肠镜即可明确诊断，术前诊断不明确患者应考虑给予肛门指诊和纤维结肠镜或CT检查。手术切除是老年结肠癌患者最佳的治疗方法，应加强围手术期管理，合理处理并存病以及选择适宜的麻醉和手术方式是提高疗效的关键。 【关键词】 老年;　结肠癌; 急性肠梗阻; 治疗 [ABSTRACT] Objective: To investigate the diagnosis and treatment of elderly patients a and acute intestinal obstruction. Methods: Clinical data of 32 patients aged 60 years or older a and acute intestinal obstruction 2003 to 2008 ent of the 32 patients, 24 patients underonary infection 6 cases, anastomotic leakage 2 cases, abdominal cavity infection 4 cases, intestinal obstruction 2 cases; 3 cases (9.3%) died during hospitalization, and the average time of hospitalization examination, fiber colonoscopy and CT may be considered. Surgical resection of colon carcinoma in elderly patients is the best method of treatment. Strengthened perioperative management, reasonabe treatment of conitant diseases, and portant role in the enhancement of effect. 　　[KEY ent 　　结肠癌是消化系统的常见恶性肿瘤之一，目前在我国发病率不断上升，经手术、化疗、细胞因子等治疗后，生存率有所提高。文献报道结肠癌致结肠梗阻的发生率约7%～29%，成人梗阻中约20%～55%由结肠癌引起，老年人急性肠梗阻则更多由结肠癌所致[1]，老年人可同时伴发一种或几种疾病，手术治疗具有较高的风险。本文回顾性分析我院2003年1月～2008年12月收治的32例老年结肠癌并肠梗阻患者临床资料，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组32例老年结肠癌并肠梗阻患者，男性20例，女性12例。年龄60～92岁，中位年龄69岁。术前合并其它脏器疾病者20例(62.5%)，其中冠心病2例，高血压病8例，心律失常2例，老年慢性支气管炎、肺气肿2例，糖尿病1例，脑血管疾病2例，并发穿孔3例。梗阻部位位于右半结肠9例(28.1%)：盲肠4例(12.5%)，升结肠3例(9.4%)，横结肠右半2例(6.3%);位于左半结肠23例(71.9%)：横结肠左半6例(18.8%)，降结肠10例(31.3%)，乙状结肠7例(21.9%);术后均经病理组织学检查确诊,其中低分化腺癌6例，中分化腺癌13例，高分化腺癌8例，黏液癌3例，未分化癌2例;Dukes分期：B期12例，C期17例，D期3例。 　　1.2 方法 　　本组均以急性完全性肠梗阻表现入院，入院后给予禁食、持续胃肠减压，早期应用抗生素，积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症，扩充血容量。行CT和(或)结肠镜、病理检查术前确诊18例(56%)，术中探查确诊3例，入院距手术时间4 h～3 d，均行手术治疗：(1)患者全身情况好，结肠血运好，肠壁水肿不明显，肿瘤局限未侵犯周围器官者，左半结肠癌在术中肠道减压及灌洗满意后可行根治性切除一期吻合术[2]，不需加预防性近端肠造瘘(本组19例，包括右半结肠癌6例，左半结肠癌13例)。(2)对肿瘤可切除但吻合困难或术后发生吻合瘘可能性较大者，一期切除肿瘤后，右半结肠癌行回肠横结肠断端双腔造瘘(本组1例);左半结肠癌行结肠断端