2017执业医师-妇产-第十七单元 生殖内分泌疾病.pptVIP

（1－2题共用题干） 女，28岁。婚后5年未孕，月经稀发，肥胖，多毛。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大，基础体温单相。 1.该患者最可能的诊断是 A.多囊卵巢综合征 B.生殖器结核 C.无排卵性功能失调性子宫出血 D.卵巢早衰 E.子宫内膜异位症 【正确答案】A 2.该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是 A.肝脏损害 B.卵巢早衰 C.卵泡黄素化未破裂综合征 D.卵巢过度刺激综合征 E.肾功能损害 【正确答案】D 围绝经期——出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年。即绝经过渡期至绝经后一年。 除自然绝经外，两侧卵巢经手术切除或受放射线毁坏，导致人工绝经，也可发生围绝经期综合征。 围绝经期：潮热——绝经——1年 绝经综合征 【内分泌变化特征】 最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。 雌激素：少——无 孕 酮：无 雄激素：总量下降； 促性腺激素：FSH越来越高、FSH/LS＞1； 【临床表现】 1.月经紊乱——无排卵性功血 2.雌激素下降有关症状： ①血管舒缩症状→潮热，特征性、标志性症状； ②精神神经症状→情绪、记忆、认知功能障碍； ③泌尿生殖道症状→萎缩； ④心血管疾病→冠状动脉及脑血管病变； ⑤骨质疏松→易骨折 ⑥自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠等 【诊断】 1.病史 2.临床表现 3.辅助检查： （1）FSH值测定： FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降； FSH＞40U/L，E2＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭； （2）枸橼酸氯米芬（CC）兴奋试验： 方法：从月经第5日开始服用CC，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH。 结果：如FSH＞12U／L，提示卵巢储备能力降低。 【治疗】 1.一般治疗 助眠、谷维素、钙剂、维生素D、双膦酸盐类等； 2.性激素治疗（HT） 原则是：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果——HT应在有适应证而无禁忌证的情况下，科学、合理、规范的应用并定期监测。 （1）HT适应证： ①绝经相关症状； ②泌尿生殖道萎缩症状； ③低骨量及绝经后骨质疏松症。 （2） HT禁忌证： ①已知或怀疑妊娠； ②原因不明的阴道流血或子宫内膜增生； ③已知或怀疑患有乳腺癌； ④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤； ⑤6个月内患有活动性血栓疾病； ⑥严重肝肾功能障碍； ⑦血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮； ⑧与孕激素相关的脑膜瘤。 激素替代双刃剑，谨慎小心勤检查； 血压血脂和血栓，还有肝肾两功能； 激素是把双刃剑，乳腺子宫防癌变！ 用药剂量很讲究，大了癌变小没用； 乳房疼痛和出血，除外肿瘤降剂量！ 肌瘤可能会长大，诱发喘癫神经痛。 （3）治疗方案： 1）单一雌激素治疗：适用于已行子宫切除术的妇女。 2）单一孕激素治疗：适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。 3）雌、孕激素联合治疗：适用于有子宫患者。可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。 4）雌、雄激素联合应用 5）雌、孕、雄激素联合应用 【例题】围绝经期妇女尿中促性腺激素排出量倾向于 A.不变 B.增多 C.减少 D.变化无常 E.以上都不是 【正确答案】B 【例题】围绝经期内分泌器官功能发生变化最早的是 A.卵巢功能衰退 B.下丘脑功能衰退 C.垂体功能衰退 D.卵巢分泌雌激素增加 E.丘脑分泌促性腺激素释放激素减少 【正确答案】A 【例题】属于HRT适应证的是 A.严重高血压 B.血栓性静脉炎 C.重症肝炎 D.患乳癌的绝经后期患者 E.骨质疏松 【正确答案】E 谢谢大家！ The end! * * * * * 【例题】可能引起闭经的疾病有以下几种，但除外 A.肾上腺皮质功能亢进 B.甲亢 C.胰岛素抵抗综合征 D.垂体泌乳素瘤 E.甲状旁腺功能亢进 【正确答案】E A.神经性厌食 B.席一汉综合征 C.卵巢早衰 D.宫腔粘连 E.雄激素不敏感综合征 丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 【正确答案】A、B、C、D 第一步：孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经； 阴性→雌、孕激素序贯试验 第二步：雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经； 阳性→Ⅱ度闭经； 第三步：FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经； 不升高→垂体兴奋试验； 第四步：垂体兴奋试验：阴性→垂体性闭经； 阳性→下丘脑性闭经。 　　【诊断及诊断步骤】