2017执业医师-妇产-第十四单元 女性生殖系统炎症.pptVIP

生存、发展、获利 使命的具体化 目标是企业的基本战略 内容 职能 财务管理的主要内容 财务管理的基本职能 1 2 3 2 1 股东 债权人 企业经营者 职工 客户 供应商 政府 咋整 ………… 增长率g的估计 历史增长率 可持续增长率 1 2 分析师预测 3 * * * * * * 【临床表现】 主要症状：阴道分泌物增多，脓血性，可伴有腰酸下坠，若淋菌感染还常伴有下泌尿道的感染症状。 妇检：可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。 【诊断】 具备一个或两个特征性体征： 宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物 用棉拭子擦拭宫颈时，容易诱发宫颈内出血 白细胞检测： 宫颈管粘液脓性分泌物革兰染色涂片，中性粒细胞＞30个/每高倍视野； 阴道分泌物中性粒细胞＞10个/每高倍视野 临床症状 病原体检测： 检测衣原体、淋病奈瑟菌、细菌性阴道病相关病原体以及生殖道支原体 【治疗】主要针对病原体治疗 （1）淋病：目前主张大剂量、单次给药。 常用药物有第三代头孢类抗生素、喹诺酮类及大观霉素治疗。如头孢曲松钠。 （2）衣原体感染：常用四环素、红霉素及喹诺酮类。 （3）淋菌感染常合并有衣原体感染，治疗时应兼顾治疗。 ◇慢性宫颈炎 【病因】 急性宫颈炎→慢性炎症。 有些患者也可直接表现为慢性宫颈炎。 【病理】 1.宫颈糜烂 2.宫颈息肉 3.宫颈管黏膜炎 4.宫颈腺体囊肿 5.宫颈肥大 1.宫颈糜烂：宫颈阴道部颗粒状的红色区 　　　（宫颈柱状上皮异位） 叫糜烂， 但不是糜烂 2.宫颈息肉： 慢性炎症刺激→局部颈管粘膜增生→突出宫颈外口 3.宫颈黏膜炎： 病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外面光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物→宫颈管粘膜外翻。 4. 宫颈腺体囊肿：宫颈腺体腺管阻塞 5. 宫颈肥大： 慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧 【临床表现】 症状：不明显、不特异 主要症状是阴道分泌物增多。 伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。 当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。 可有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。 宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。 体征：妇科检查时可见其病理表现。 【诊断】——排除性诊断！ 由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外现上难以鉴别，需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。 【治疗】——局部物理治疗为主 （1）宫颈糜烂：物理治疗、抗炎栓剂 （2）宫颈息肉：息肉摘除，送病理。 （3）宫颈管黏膜炎：明确病原体，选用抗感染药。 （4）宫颈腺囊肿：物理治疗 （5）宫颈肥大：单纯肥大一般不需处理。 宫颈淋病奈瑟菌感染常伴有 A.支原体感染 B.衣原体感染 C.大肠杆菌感染 D.厌氧菌感染 E.肺炎链球菌感染 【正确答案】B 【概念】 女性内生殖器及其周围组织的感染性疾病。 发生于有月经、性活跃期妇女。 盆 腔 炎 【病原体】 ?内源性→原寄居于阴道内的菌群； ?外源性→性传播疾病的病原体。eg.淋菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌 【感染途径】 ?沿生殖道上行蔓延→淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌（非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径） ?经淋巴系统蔓延→一般细菌（产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染的主要途径） ?经血循环传播→结核菌感染 ?直接蔓延→阑尾炎引起右侧输卵管炎 【发病诱因】 宫腔内手术操作后感染； 性活动与年龄； 下生殖道感染； 性卫生不良； 邻近器官炎症直接蔓延； 急性盆腔炎的再次急性发作。 【病理】 ?急性子宫内膜炎及子宫肌炎； ?急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿； ?急性盆腔腹膜炎； ?急性盆腔结缔组织炎； 【分类】急性盆腔炎→慢性盆腔炎 最常见 【临床表现】 可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 ?症状： 1.盆腔痛 →轻者：无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。 →重者：呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张：甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。 2.全身症状： →急性：体温升高，心率加快，急性病容； →慢性：低热，易感疲倦，神经衰弱。 3.阴道分泌物增多 ?体征： 子宫内膜炎→子宫大、压痛、宫颈举痛； 输卵管炎→宫旁触到条索状物，有压痛； 输卵管积水、输卵管卵巢积水→囊性肿物、活动受限； 盆腔结缔组织炎→子宫后倾固定；两侧有片状增厚、压痛； 阴道窥器可见→宫颈充血、水肿，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症； 后穹窿触痛明显→需注意是否饱满（提示有脓肿形成）。 【诊断】 病史