BPH 的预报因子.pptVIP

血清PSA BPH 的预报因子 PLESS：PSA PSA与前列腺体积的关系 PSA与前列腺体积的关系 不同年龄组PSA与前列腺体积的关系  PSA三分法与每年前列腺增大绝对值 PLESS研究：AUA症状评分 PSA三分法：麻烦评分(Bother Score) PLESS研究：最大尿流率 PLESS： BPH相关手术  PLESS：自发性急性尿潴留 PLESS：保列治对前列腺体积的影响 * * PSA PSA 是前列腺产生的一种蛋白质，在前列腺内制造并分泌到精液中，经由尿道排出体外，极少部分进入血液内，因此在血中的浓度非常低，但在前列腺活检，前列腺炎时血中PSA浓度增高 PSA PSA可由正常的前列腺产生，也可由前列腺癌组织产生，其产生的量取决于机体的雄激素水平，非那雄胺可以使双氢睾酮水平下降，导致PSA水平下降50% 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 0 12 24 36 48 月 安慰剂 保列治 PSA平均变化(%)?标准差 保列治显著降低PSA PSA 由于正常情况下PSA是被排泄到体外，血清PSA水平升高提示有以下可能： 前列腺增大 前列腺炎 前列腺炎癌 PSA水平增高并不能肯定前列腺癌的存在 PSA速率：单位时间内PSA增高的速度 在一年内至少测3次PSA，如果PSA增高的速度超过0.75ng/ml/年，应怀疑前列腺癌 PSA密度：血清PSA浓度/前列腺体积 前列腺癌导致的PSA增高是BPH的10倍，因此，如果PSA密度大于0.15，应怀疑前列腺癌，建议做活检 游离PSA比率：游离PSA/总PSA 前列腺癌分泌的PSA往往与血清蛋白质结合，导致游离PSA比率下降。 游离PSA比率25%，应怀疑前列腺癌，建议做活检 30 30~39 40~49 50~59 60~69 70 年 龄 年 龄 30 30~39 40~49 50~59 60~69 70 前列腺体积 PSA 年龄与PSA之间呈对数线性关系 年龄与前列腺体积之间呈对数线性关系 5 4 3 2 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 前列腺体积(ml) 血 清 PSA(ng/ml) 体积分类平均±95%可信区间 前列腺体积与PSA之间呈对数线性关系 65 60 55 50 45 40 35 30 1 2 3 4 5 6 7 75 70 65 60 55 50 前 列 腺 体 积 血清 PSA , ng/ml PSA与BPH的预后 PLESS研究采用三分法分析，揭示了PSA水平与BPH预后的关系 PSA水平越高前列腺增大的速度越快 PSA水平越高AUR的危险性越高 PSA水平越高手术的危险性越高 PSA水平越高对非那雄胺的效果越好 12月 24月 36月 48月 前列腺体积 自基线的变化(ml) PSA 1.3ng/ml者前列腺体积增大显著 研究的年数 AUA症状评分(平均变化?SE.) PSA1.3ng/ml者非那雄胺改善症状效果显著 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 麻烦评分平均改善 4 3 2 1 0 安 慰 剂 非那雄胺 5mg (PSA0-1.3) 安 慰 剂 非那雄胺 5mg (PSA1.4-3.2) 安 慰 剂 非那雄胺 5mg (PSA3.3-12) 随访的年数 0 -1 -2 -3 -4 PSA1.3ng/ml者非那雄胺显著改善其生活质量 ? 最大尿流率ml/秒(平均变化?SE.) 研究的年数 PSA1.3ng/ml者非那雄胺改善尿流率效果更显著 患 者 比 例 安 慰 剂 (n=1503) 保 列 治 (n=1513) 6.2% 3.0% 9.9% 5.2% 14.6%