2017执业医师-妇产-第十三单元 异常产褥.pptVIP

（五）血栓性静脉炎 ——厌氧菌侵及盆腔各静脉，促成凝血； （1）盆腔内血栓静脉炎： 寒战、高热反复发作，产后1～2周多见，持续数周反复发作。 （2）下肢血栓性静脉炎： 病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为驰张热、下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 ——辅助检查：彩超 （六）脓毒血症、败血症 脓毒血症：化脓菌感染血栓脱离入血循环，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿。 败血症：大量细菌入血并繁殖 症状：高热、寒战、全身中毒症状、休克 辅助检查：血培养 【临床表现】 ?发热、疼痛、异常恶露——为产褥感染三大主要症状。 【诊断】 病史及分娩经过：早破+产后发热，首先考虑产褥感染 全身及局部检查：确定病变部位、妇检、B超、CT、MRT 实验室检查：确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺、后穹窿穿刺涂片镜检 2.血培养 3.病原体抗原和特异抗体检测 4.检测血清C反应蛋白8mg/L，有助于早期诊断感染。 　　【治疗】 一般治疗 抗生素治疗 引流通畅 血栓性静脉炎的治疗 加强营养 改善贫血 增强抵抗力 半坐卧位 先广谱， 再根据药敏试验调整； 中毒症状重者给予肾上腺糖皮质激素 抗生素+溶栓治疗（肝素） 手术治疗 【例题】 关于产褥感染的来源，错误的是 A.孕妇阴道或肠道的细菌 B.妊娠末期性交 C.医护人员呼吸道 D.产科手术器械 E.注射催产素 【正确答案】E 【例题】 住院产妇，于产后第4天出现寒战后高热，检查下腹部有压痛，恶露臭味儿明显，子宫复旧不良。初步判断该孕妇的病原菌可能为 A.金黄色葡萄球菌为主 B.β-溶血性链球菌为主 C.产气荚膜杆菌为主 D.厌氧性链球菌为主 E.肺炎球菌为主 【正确答案】D 晚期产后出血 【定义】 晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。 以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 ? 【病因】 1.胎盘、胎膜、蜕膜——残留 2.子宫胎盘附着面——感染或复旧不全 3.剖宫产术后——子宫伤口裂开 4.其他——子宫粘膜下肌瘤、产后子宫滋养细胞肿瘤…等。 　 【临床表现】 1.胎盘、胎膜、蜕膜——残留　 病理：粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化、形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。 临床表现：血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查见子宫复旧不全，宫口松，有时可触及残留组织。多发生于产后10日左右。 2.子宫胎盘附着面——感染或复旧不全　 病理：子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。 临床表现：表现为突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。多发生在产后2周左右。 　　 3.剖宫产术后——子宫伤口裂开　 主要原因有：　　（1）切口不愈合：切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足；术中止血不良形成局部血肿；局部感染组织坏死等。　　（2）横切口选择过低或过高。　　（3）缝合技术不当。 临床表现：以上因素均可在肠线溶解脱落后，血窦重新开放而出血。多发生在术后2～3周，出现大量阴道出血，甚至出血性休克。 【处理】 1.少量或中等量阴道流血 ——应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。 2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留 ——静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。 3.疑剖宫产子宫切口裂开 住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察； 多量阴道流血可行剖腹探查。 不切子宫？——切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微，行清创缝合及骼内动脉、子宫动脉结扎止血或行骼内动脉栓塞术。 切子宫？——组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除术或子宫全切除术。 【例题】 下列哪项不是晚期产后出血的原因（　） A.胎盘附着面复旧不全 B.继发性子宫收缩乏力 C.产后子宫滋养细胞肿瘤 D.子宫粘膜下肌瘤 E.宫腔异物 【答案】 B 【例题】 下列哪项不是造成剖宫产术后子宫切口出血的原因（　） A.切口缝合过紧或过密 B.切口过低或过高 C.切口缝合过松 D.切口延裂 E.子宫右旋明显，做切口前子宫先复位 【答案】Ｅ 产褥妇，26岁。剖宫产术后16天，突然阴道大量流血3小时来院。入院时BP84/60mmHg，心率122次/分，Hb84g/L。 1.该患者应立即采取的处理措施不包括 　A.行B超检查 　B.建立静脉通道，补液、输血 　C.行清宫术后止血 　D.静滴缩宫素 　E.静滴广谱抗生素预防感染 　【答案】C 2.该患者最可能的出血原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.胎盘胎膜残留 C.胎盘附着面血栓脱落