终末期肝病肝移植与营养支持.pdfVIP

中 国 临 床 营 养 杂 志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL NUTRITION · 指南与规范 · 终末期肝病肝移植与营养支持 (肠外肠内营养学分会指南与规范编委会) 肝移植术后常见的营养代谢并发症和营养干预 背 景 方案 由于肝脏功能的改善、食欲增加和免疫抑制 剂的使用，肝移植后1年时体重平均增长6．5 kg¨ 、 肝移植的主要适应证是终末期肝病，这些患者 肥胖的发生率为10．9％～18．2％【12]，高胆固醇血症 多数伴有营养不良 (营养不足)。一项回顾性研究显 的发生率为43％¨ ，高血压的发生率为67％～ 示，79％的肝移植患者术前存在营养不良 (营养不 81％ 1l1¨j， 糖尿病的发生率为9％Ll 。另有研究显 足)，营养不良 (营养不足)能导致呼吸机辅助呼 示肝移植术后骨质密度较术前明显降低【16]。 吸时间延长、ICU监护时间延长和总住院时间延长、 肝移植术后早期营养支持的主要目的是维护肠 总住院费用增加、气管切开率增加、并发症发生率 屏障功能、减少并发症发生、促进创伤修复。而术 和手术后死亡率增加，明显影响肝移植结局_lj。而 后远期营养方案调整的意义在于防治一些与营养和 肝移植术后远期的一些慢性病理过程，如肥胖、脂 代谢有关的慢性病理过程¨ -2o 3。依活动量大小调整 肪肝、高血脂、高血压、糖尿病和骨质疏松症等都 热量摄取以维持健康体重。研究表明在不增加激素 与饮食有关。所以应当在肝移植围手术期和术后远 剂量时，按1．Og／kg供给蛋白质即可满足机体需求。 期的不同阶段进行营养指标检测和营养状况评估， 饮食中碳水化合物供能应当占总热量的50％～70％， 并结合患者具体情况制定个体化的营养干预方案， 需要包括多糖而限制单糖。脂肪供能比例应控制在 对从整体上改善肝移植结局具有重要临床意义。 30％以下，以防治肥胖、脂肪肝和高脂血症。控制 钠盐摄人在6 g以下，有助于防治高血压。建议每天 证 据 摄取钙盐1 000～1 500 mg，如果有发生骨质疏松的 高风险因素存在，应当补充雌激素和维生素D。因 肝移植术后营养支持的意义及给予途径 随机 为环孢素A能引起镁和磷的消耗增加，所以应定期 对照研究表明，肝移植术后营养支持组在机械通气 检测血清镁和磷浓度，必要时给予相应补充。环孢 时间和ICU监护时间方面优于非营养支持组 。与 素A和FK506能引起血钾升高，必要时应限制饮食 肠外营养组相比，肝移植术后12小时开始管饲者， 中高钾盐摄人。目前缺乏关于肝移植后对维生素和 矿物质需求量的研究报告，建议补充基础量的复合 氮平衡和手握力恢复速度显著增快，细菌感染和病 毒感染率显著降低，住院费用减少 J。 维生素和矿物质。 营养不良和营养过剩都会影响肝移植结局，临 肝移植术后热量和营养素供应量 静息能量消