差别化筹资：新农合制度发展的必然要求.pdfVIP

专家新见CHINESEHEALTH 差别化筹资 ●● 新农合制度发展的必然要求 ■ 文 ／卫生部卫生发展研究中心研究员 应亚珍 新 特征之一就是能够借助制度 内在的再分 择适当筹资比例 ，采用差别化筹资才能 配功能促进社会公平 的实现。筹资公平 体现公平和福利效率 。 性是考查社会医疗保险制度公平特征的 2．医保筹资差别化 的国内外经验借 构建与经济发展水平挂钩的 重要维度。医保筹资公平性 (纵向公平 ) 鉴 。从 国际经验来看 ，世界各 国医疗保 长效筹资机制 的基本要求是个人筹资额应与其支付能 险费的缴纳方式 ，归纳起来有 ：一是固 力挂钩 ，与个人健康状况无关，在筹资 定保险费金额 ，即确定一个 固定的额度 与经济发展水平挂钩 ，就是要建立 负担上应具有累进性，即收入较高的参 向承担缴费义务者征集医疗保险费 ；二 随着经济发展 而 内在增长 的筹资机制， 保者应承担较多的筹资责任。 是与工资或收入挂钩，即按照被保险人 使不同经济发展水平地区的新农合筹资 定额筹资和定 比筹资是医疗保险 的工资或收入的一定 比例征集医疗保险 与其筹资能力和基金需求相适应，在不 制度运用最为普遍的两种筹资方式。定 费 ；此外，还有按 区域或职业缴费的做 同省份 乃至不 同统筹单位 (县级 )实施 额筹资方式如采用同一标准 ，即参保人 法。不过较为通常的做法是采取与工资 差别化筹资政策。这既符合理论规范 ， 缴纳相同金额的保费 ，难 以与参保者支 或收入挂钩的定比筹资方式，有些国家 也有国内外实践依据，更符合中国现实 付能力分布的不均衡性相匹配，具有明 甚至还针对不 同的收入群体设计不同的 的客观选择 。 显的累退性，其社会福利分配效果将对 费率结构。但无论采用哪种 方式，其共 1．医保筹资差别化的理论依据。社 收入较高的参保者更有利。因此，针对 同特点是缴费水平与收入水平挂钩。 会医疗保险区别于商业医疗保险的重要 不同收入群体设定一定的筹资基数，选 如在德 国，法定 医疗保 险就规定 36 ·中国卫生 ·2012年4期 了7种不同的费率。在 日本，参加国民 剧经济欠发达地区新农合补助落实压力 应超过80％。事实上这也符合大多数国 健康保险的人员，缴费费率按照每个人 大、农民缴费筹资难度大等 矛盾，也与 家的实践经验 ，如在英、日、德、荷、加 、 的收入 以及富裕程度来决定，且 比例要 医疗消费水平不相适应。 美等国，政府承担 了主要的医保缴费责 高于雇员医疗保险。韩国的健康保险筹 为此，应建立与农村核心经济指标 任 。 资也体现群组公平，根据不同的参保群 挂钩 的差别化筹资机制。人均GDP和 对于中央财政与地 方财政筹资责 体，设计差异化的缴费水平。台湾的全 农村居民家庭人均纯收入都是反映经济 任的分担，则建议中西部地区的筹资责 民健保体系的缴费标准也是按民众经济 发展水平的综合指标。但我们认为选择 任，应主要 由中央财政 与省级财政承 能力分组分等级设计 的，不同的组别缴 农村居民家庭人均纯收入作为与新农合 担，东部地 区的筹资责任可适度下移。 付不同的健保费。 筹资内在挂钩的经济指标，更为适宜 ： 这主要是考虑到 ：其一，在现行 “分 从国内医保筹资实践来看 ，中国现 其一，新农合面对的人群是农村居 税制”财政体制下