骨科患者术后自控镇痛的不良反应观察及护理.pdfVIP

护理与康复2012年 5月第 ll1卷第 5期 骨科患者术后 自控镇痛的不 良反应观察及护理 陆红叶，徐黛玉，沈丽娟 (平湖市第一人民医院，浙江平湖 314200) 摘 要：总结43例骨科术后患者 自控镇痛的不 良反应观察及护理。主要不 良反应为恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、排尿 障碍 、头晕、嗜睡、低血压等。护士要加强观察，及时发现及有效处理不 良反应，促进患者康复。 关键词：疼痛；自控镇痛；不 良反应 ；护理 doi：10．3969／j．issn．1671—9875．2012．05．031 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1671--9875(2012)05--0461--02 疼痛是骨科患者手术后普遍面临的一个 问 导，并嘱家人陪伴，6h后恶心好转；3例呕吐较重， 题，不利于患者的治疗，并影响术后康复锻炼。自 术后 3h内呕吐 1O余次，按医嘱给予适量止吐药， 控镇痛(patientcontrolledalgesia，PCA)包括硬膜 1h后未再有呕吐。 外 自控止痛(PCEA)、静脉 自控止痛 (PCIA)_1]，具 2．2 头晕和嗜睡 阿片类药物吗啡作用于中枢 有镇痛效果 良好、用药量少、可根据个体对止痛药 神经边缘系统，能消除疼痛引起的焦虑、紧张等情 的需要投放用药量等优点_2]，但使用过程中会出现 绪反应，从而使患者易于入睡，加上麻醉后药物的 尿潴留、恶心、呕吐、腹胀、便秘、低血压等不 良反 残余作用及其他镇痛、镇静药物的协同作用，可使 应。2009年 12月至 2010年 l2月，本院骨科对 患者出现头晕、嗜睡_l4]。本组 2例出现头晕、嗜睡， 120例骨科术后患者使用 PCA镇痛，43例 出现不 其中1例症状较轻，稍感头晕，嘱其适当休息并保 良反应，现将观察和护理报告如下。 持情绪稳定，术后第2天症状缓解；另 1例症状较 1 临床资料 ’ 重，术后 2h内一直处于嗜睡状态，呼之能醒，但表 1．1 一般资料 本组 43例，男25例，女 18例 ；年 情淡漠，给予心电监护，监测生命体征及脉搏氧饱 龄 21~67岁，平均 51岁；腰椎骨折 内固定 7例，骨 和度 ，2d后头晕、嗜睡症状消失。 盆骨折内固定 3例，全髋关节置换术2例，半髋关 2．3 排尿障碍 吗啡、芬太尼、曲马多对神经反 节置换术5例，股骨干骨折内固定 8例，胫腓骨骨 射都有抑制作用，从而干扰了生理性排尿功能而 折内固定 12例，肱骨骨折内固定6例。 引起排尿障碍_5]。本组6例使用 PCA期间，拔除 1．2 PCA 镇 痛 PCEA 配方：吗啡 8mg+ 导尿管后出现程度不同的排尿障碍，给予按摩下 0．125 布比卡因100ml+氟哌啶3mg，首量吗啡 腹部、热敷膀胱区、听流水声等诱导排尿后，5例患 2mg+氟哌啶 3mg+o．12596／布 比卡因 5ml。 者 自行排尿，1例患者诱导排尿无效再予留置导尿 PCIA配方：曲马多700mg+芬太尼 0．3mg+氟 2d，拔除导尿管后能 自行排尿 。 哌啶2mg，首量 曲马多 100mg+氟哌啶 2mg。 2．4 皮肤瘙痒 吗啡可诱发组胺释放，引起变态 PCA泵程序 ：持续剂量为 2ml／h，单次追加剂量 反应，临床表现为皮肤瘙痒。本组 10例出现轻度 1ml／次，锁定时间 15min，维持镇痛 48h。本组 皮肤瘙痒，给予心理安慰，使患者情绪稳定，嘱患 26例采用PCEA、17例采用PCIA。 者穿棉质内衣，避免搔抓皮肤，以免皮肤破损引起 2 不 良反应的观察及护理 感染，遵医嘱予异丙嗪50mg肌内注射，经对症处 2．1 恶心和呕吐 阿片类药物如吗啡、芬太尼