介入止血在急诊科的临床应用探讨.pdfVIP

江西医药 2012年 3月 第 47卷 第 3期 Jian~xiMedicalJournal，Mar2012，Vol47，No3 · 233 · 继续剥离而再次形成硬膜外血肿，同时将液化之 我们多选择急症开颅手术。f3)症状与体征 ：GCS~9 血肿液引流出 期间密切观察引流液的性状及量． 分 ．颅内高压症状不 明显。也无其他严重神经系统 保持引流管通畅并维持一定负压 。若引流出新鲜 受损体征。(4)伴有严重粉碎性骨折的硬膜外血肿， 血液或症状 、体征加重。经头颅 CT证实有继发出血 钻颅过程 中有可能造成碎骨片刺人硬膜及脑组织． 者 以传统的骨瓣开颅血肿清除术为宜。 造成二次损伤，我们认为以开颅手术为妥。(5)有凝 通过本研究 ．笔者认为选择小骨窗并尿激酶 血功能障碍或出血性疾病患者禁用。 溶解负压引流治疗方法硬膜外血肿应注意 以下几 综上所述 ．正确把握硬膜外血肿的手术适应 个 问题 ：(11手术时机 ：急性硬膜外血肿 出血一般在 证和禁忌证 小骨窗并尿激酶负压引流治疗硬膜外 20—30min停止．早期仍有少量渗血。6h后完全停 血肿是一种简便 、微创 、安全 、有效 的方法，值得临 止 ．出血后血块 的填塞效应对于制止继续 出血有 床应用 一 定的作用 。因而微创手术时机的选择不宜过早． 参 考 文 献 早期手术血肿减少后．血肿腔内压力骤然 降低．失 [1】杨树源 ，只达石．神经外科学．第 2版 ．北京：人 民卫生 出版社 ． 2o08+888． 去血肿填塞止血效应 ，增加再出血的危险。我们一 [2]吴承远，~t,Y6．临床神经外科学．第2版．北京：人 民卫生}H版社． 般在受伤 24h血肿形态稳定后手术．降低急剧再 2007．125． 出血风险。f2)I111．)1~量、部位及 CT影像 ：有报道称， 3【]中华医学会．I临床诊疗指南．神经外科分册 ．第 1版．北京：人民卫 在幕上血肿 6O一7Om1、已发生脑疝 的情况下，采用 生出版社．2006．19． 钻孑L吸除加尿激酶溶解引流术仍能使患者在短时 [4]LiuW，MaL，WenL，eta1．Drillingskullplusinjectionofuroki— 问内意识好转。瞳孔 回缩 5_『．因而我们选择幕上血 naseinthetreatmentofepiduralhaematoma：apreliminarystudy． 肿量大 于 10ml小于 50m1．在 中线结构移位 BrainIn，2008，22(2)：199． [5】李杰，史继新，王汉东，等．钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗硬膜外 10mm，脑室受压不严重 、无环池受压且不伴明显脑 血肿．医学研究生学报，2003，16(7)：513． 挫裂伤 的患者。其次 ．由于后颅窝空间狭小 颅压 f收稿 日期 2012—01—131 代偿能力差．且临近静脉窦．故幕下或骑跨型血肿 介入止血在急诊科的临床应用探讨 刘振玉 黄亮 摘【要】目的 探讨介入止血术在急诊科急救中的临床疗效。方法 12例经 内科保守治疗无效的骨盆骨折合并盆腔出血 患者 ．16例外伤性脾脏破裂患者 。15例 肾脏损伤性出血患者 ，8例不明原因下消化道 出血患者 ，2例颅底骨折鼻腔大 出血 ，来 院后 2h内急诊行选择性动脉造影及损伤血管栓塞止血治疗．栓塞剂采用 明胶海绵 。再予相应外科处理和其他综合救治措施 。 结果 53例患者均成功进