经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石术治疗肾结石.pdfVIP

2012年 3月第 7卷第 8期 ChinaPracMed．Mar2012，Vo1．7，No．8 · 71 · 经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石术治疗 肾结石 易海鹏 【摘要】 目的 探讨超声定位引导下采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗肾结石的疗效及其 安全性。方法 回顾分析200例采用微创经皮肾镜 (F20．8)下超声联合气压弹道治疗肾结石患者的临 床资料，并对其手术操作方法、结石清除率、并发症等进行评价。结果 所有患者均成功建立经皮肾通 道，无中转开放病例。180例 (90％)一期 PCNL净石。手术时间为30—120min，平均为(90±15)min；术 中失血量为 10～450ml，平均失血量为(50±4．5)ml。16例 (8％)行二期PCNL取石；4例 (2％)术后行 辅助体外冲击波碎石治疗。术中、术后未出现大出血、肾切除、肾周脓肿 、邻近腹腔脏器损伤、血气胸、感 染性休克等严重并发症等并发症，所有病例随访 1—6个月，无严重出血及感染。结论 经皮肾镜下超声 联合气压弹道碎石清石术，具有结石清除率高、安全高效 、微创等优点，值得临床推广应用。 【关键词】 气压弹道碎石；经皮肾镜取石术；超声碎石；肾结石 传统的开放手术及外冲击波碎石 (ESWL)治疗肾结石， 吸出，最后将结石冲出或钳夹取出(在高压灌注冲洗下)。在 因遗留并发症对肾功能影响极大。研究发现经皮肾镜碎石术 手术结束前再次检查肾盂和各肾盏情况 ，以便再次清除剩余 且具有清石率高、创伤小、恢复快的优势，本研究选取2006年 结石。经检查在被碎结石清除且取尽后拔出输尿管导管将导 8月至2011年8月我院收治的肾结石患者200例，采用超声 丝经肾盂插入膀胱并留置双J管于输尿管内引流尿液 ，安置 引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗 ，取得满意疗效， FI6肾造瘘管。为证实结石清除情况于术后 1—6d复查 KUB 现将结果报告如下。 平片，无残留结石可拔除肾造瘘管；若有残留结石则术后 1周 1 资料与方法 后沿原造瘘 口碎石，一般于术后4～6周拔除双J管。 1．1 一般资料 本研究选取 2006年 8月至2011年8月我 2 结果 院收治的肾结石患者200例为研究对象，术前所有患者均经 所有患者均成功建立经皮肾通道，无 中转开放病例。180 腹部B超、KUB平片、静脉尿路造影或 CT检查确诊。其中男 例 (90％)一期PCNL净石。手术时间为30～120min，平均为 112例 ，女88例 ，年龄22～76岁，平均46．8岁。其 中肾单发 (90±15)min；术中失血量为 10～450ml，平均失血量为 (5O 结石85例，多发结石70例，部分或完全鹿角状结石 18例，感 ±4．5)ml。16例 (8％)行二期 PCNL取石；4例 (2％)术后行 染性结石 l5例，孤立 肾结石6例，合并 肾功能不全 (氮质血 辅助体外冲击波碎石治疗。术中、术后未出现大出血、肾切 症)6例。根据细菌培养 +药敏 (术前常规肾盂穿刺尿液)结 除、肾周脓肿、邻近腹腔脏器损伤、血气胸 、感染性休克等严重 果 ，存在尿路感染者术前给予敏感抗生素抗感染治疗。经证 并发症等并发症，所有病例随访 1～6个月，无严重出血及 实结石为直径 2．0cm；经切开取石术和PCNL术后的残余 感染。 或复发，且经ESWL治疗无效的肾结石。且排除出血性疾病、 3 结论 重度糖尿病和高血压者 ，严重心脏疾病和肺功能不全，无法耐 经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术 ，具有结石清 受手术者。 除率高、安全高效、微创等优点，值得临床推广应用。 1．2 治疗方法 完善术前相关抗感染及对症支持治疗等围 4 讨论 手术期准备，尿常规正常后对感染性结石患者进行抗生素治 经皮肾镜术 PCNL、输尿管镜术及体外冲击碎石术 (ES． 疗2d。在持续性腰硬联合麻醉成功后 ，首先采取截石位 ，于 WL)是 目前国内治疗 肾结石的有效手段，这些方法避免了传 患侧行