腰椎椎弓根钉动态稳定系统的新进展.pdfVIP

446 ·文献综述 · April2012，Vo1．10，No．10 施加张力的较小部分，椎间成角和椎间盘膨出也少。Kanayama等 随 凸的丧失。患者需有 良好的腰部力量，主动性后伸以维持腰椎前凸， 访了43例接受Graf~带固定术的患者，包括椎体滑脱、椎间盘突出伴 临床结果不佳。主要针对这些问题Sengupta】『提出设想，在韧带之前 屈曲不稳、椎间狭窄伴屈曲不稳和退行性脊柱侧凸，随访10年发现患 引人支撑轴，弹性支轴撑开椎间盘的后方椎间隙，同时分担关节突负 者的腰痛症状和JOA评分都有明显改善，手术节段的前凸没有明显变 荷，而位于支轴后方的弹性韧带可起到压缩作用，把后方的压缩应力 化 ，同时有14例患者在术后1．5-10．8年随访 中出现了小关节融合 ，其 转变为撑开前方椎间隙的撑开力，从而分担椎间盘负荷，患者可以不 中3例接受了再次手术。 用主动的腰背肌收缩来维持腰椎前凸。 2Dynesys (dynamicneutralizationsystem) FASS系统可以改善椎间盘负向的作用 ，解决了以往动力性后方椎 1994年~Dubois设计，该系统与Grat~带相似。系统的稳定源于 间撑开系统存在的问题、第1代FASS系统由椎弓根螺钉、套答及后方 连接椎 弓根螺钉的非弹性聚乙烯索，所不同的是韧带外面的弹性套 的弹性韧带构成 ，存在问题 l【：①聚四氟乙酸套答在系统长轴上表现 管。在屈曲位时，弹力带提供张力带作用；在过伸时，弹性套管提 僵硬而不容易弯曲；②弹性韧带的弹性有待提高；③腰椎屈曲时椎问 供部分压缩并限制过伸，这样可以阻止椎间盘后部额外的压缩力。 盘负荷明显减少而腰椎伸展时负荷变化很小。 RajaratnamtS]回顾y60例患者的临床应用情况，发现疗效不佳的原因 4ISObarTTL系统 在于固定节段没有恢复腰椎前凸。最近的生物力学试验结果表明， 由Albert于1993年首先报道 ，其关键部件为一独特的减震关节， Dynesys较Graf~带优势在于其减轻了后方纤维环的压迫，负荷大小依 内部由叠加的钛环构成 ，减震元件的弹性活动度与脊柱正常生理状况 赖于弹性套管的位置、长度。 相似，起到震荡吸收器的作用。 Schwarzcnbach6【等认为Dynesys系统逆转第一阶段和影响第一阶 Benezech等 推荐其应用适应证：①椎间盘源性不稳；②I度或II 段的生物力学变化，它可以将脊柱节段间活动减少到正常范围并对抗 度退行性腰椎滑脱；③医源性不稳 (减压性椎板切除术或者单侧小关 屈曲、旋转和剪切力，减少椎间盘和后部纤维环压力以减轻椎间盘负 节切除术)；④脊柱骨折、脱位、椎管狭窄、脊柱后突、脊柱肿瘤以 重。Niosi等 在1O具尸体脊柱上研究7Dynesys的生物力学作用 ，发现 及脊柱融合失败 (假关节形成)后进行脊柱融合手术后预防邻近节段 Dynesys在腰椎屈 曲和侧屈时能够显著减少小关节的峰值压力，长硅 退变辅助应用。禁忌证：①双侧脊柱滑脱；QIII度或IV度退行性腰椎 胶套管作用明显强于短套管，伸展位和轴向旋转时Dynesys对小关节 滑脱 ；③双侧小关’节切除术；④椎间隙狭窄大于50％；⑤脊柱侧弯； 作用不明显。Cheng等8【通过一项生物力学试验对 比了的节段动力内固 ⑥骨折；⑦胸腰结合处横断；⑧骨质疏松。 定与坚强内固定对脊柱活动范围的影响，同时探讨了其对固定上方相 Perrin等 在1993至1997年期间对34例L5，s1和L4，L5节段退行件 邻’节段所带来的作用，单段动力内固定与融合及正常脊柱相比，上方 椎体滑脱患者进行了平均8．27年的长期随访 ，PLIF后在融合之上节段 相邻’节段的运动范围并没有显著性差异。Nohara等 的比较研究采用 应用ISObar固定结果全部患者都达到椎问融合，融合邻近’节段的脊柱 双侧关节和棘间棘上韧带切除，术后测前屈和侧弯力矩时各节段运动 功能得到了保护，91％的患者对疗效表示