全膝关节置换术出血量分析及控制出血对策.pdfVIP

· 232 · ! 至 Q N^ lFBONEAND JOINT INJURY Vo] ． 23．NO．3．Mar．2008 · 临 床 论 著 · 全膝关节置换术出血量分析及控制出血对策 卿忠’ 刘淼’ 摘要 目的 探讨如何在全膝关节置换术中及术后减少失血量。方法 对378例475个膝关节进行人工膝关节置换。就手术人 路、术中截骨软组织松解及假体安装前、后的创面处理、术后引流方法等关键环节如何减少失血量进行了系统的分析。结果 本组术中失血100～180 ml，平均148 ml，术后引流失血量310～950 ml，平均526 ml。结论 在全膝关节置换术中手术人路的 选择、软组织创面的彻底止血、术中使用生物蛋白胶封闭创面及截骨面、假体大小选择合适、不盲目扩大松解和剥离，术后使 用冰袋冷敷伤口周围，对减少全膝关节置换术中术后大量失血具有重大的意义。 关键词 膝关节；关节成形术；人工；出血量 人工全膝关节置换术 (TKA)对于重症膝关节炎病人是 人员的帮助下在床边站立，术后7 d扶助行器开始行走锻炼。 一 种疗效十分确切的治疗方法，已成为I临床常用的手术。但 术后预防性应用低分子肝素和抗生素7～10 d。 膝关节置换术中需要大面积截骨，打通胫骨和股骨的髓腔， 1．4 失血与输血情况 手术时间80～200 min，一侧全膝置 畸形严重的需要广泛的软组织松解，出血量很大。如何减少 换术中失血 100～180 ml，平均148 ml，术后引流失血量280 大量引流失血，笔者通过总结分析认为，注重几个环节的处 ～ 950 ml，平均526 ml。术中均未进行低血压控制，患者平 理。对减少术中、术后大量失血效果显著。现报告如下。 均输血 (600±200)ml(包括血浆、红细胞悬液及全血)。 1 临床资料 2 结 果 1．1 一般资料 自1999年 5月～2005年 11月，对 378例 本组患者的术中出血量及术后引流量均作了详细记录， 患者行全膝关节置换术，男93例，女 285例；年龄39～85 并分别对认为是影响出血量的一些关键环节作了对照研究并 岁，平均年龄65．7岁。双膝同时一期置换97例，单膝置换 进行了统计学分析，所有数据采用 t检验比较其显著性。随 281例。类风湿性关节炎38例，绒毛结节性滑膜炎1例，骨 机选择 40例患者以不同的手术人路施行膝关节置换术，记 性关节炎314例，创伤性关节炎25例。 录其术后引流量，数据结果经t检验显示：不同手术人路术 1．2 手术方法 患者仰卧位，硬膜外麻醉或全身麻醉，气囊 后引流量比较有显著性差异 (P0．05)。 止血带控制下进行手术，采用膝前正中纵切口或髌旁股内侧 表1 不同手术入路患者术后各时间引流量 (m1) 肌下缘切口，长约20 cm。髌骨内侧进入关节，彻底切除髌上 囊、滑膜、髌下脂肪垫及内外侧半月板、前交叉韧带，松解软组 织和关节囊，清除胫骨近端和股骨远端骨赘。依次行股骨远 端、前后髁和斜面截骨，截骨时保持膝外翻5～7。，外旋 3 。胫 骨关节面切除以胫骨平台最低点远端 1～2 mm截骨。截骨厚 对38例双膝关节一期置换的患者就使用生物蛋白胶的 度限制在8～10 mm，保持截骨面后倾5。。利用试模调试，达 止血效果进行了对照比较。一侧膝关节不使用生物蛋白胶， 到正常的下肢力线、良好的软组织平衡、屈伸及内外翻稳定和 对侧使用生物蛋白胶进行对照。术后的24、48、72 h引流量进 正确的髌骨轨迹。髌骨不作常规置换，仅咬除周缘增生的骨