新生儿窒息的复苏程序及注意事项.pdfVIP

· 54· 临床医学与护理研究 新生儿窒息的复苏程序及注意事项 赵荣玮 【中图分类号】 R722．12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—8054(2008)01—0054—02 【摘 要】 目的：探讨新生儿窒息复苏的注意事项。方法：ABCDE复苏程序。结果：新生儿窒息的复苏过程是积极、迅速、分秒必 争的过程。结论：凡出生时无呼吸、心率100次，分、皮肤青紫、反射能力差的新生儿均需要进行复苏。 【关键词】 窒息 复苏 处理方法 凡新生儿娩出1分钟，仅有心跳而无呼吸或未 胃管开放，插管深度为头顶到剑突间的距离。②加 建立规则呼吸的缺氧状态，临床上称为新生儿窒 压的压力一定要合适，过大会引起损伤。③加压给 息。新生儿窒息发生率约为 1O％左右，是围产儿死 氧15～3O秒后测心率，~tI100次／分、肤色转红且有 亡的主要原因之一，也是脑损伤的诱因，故必须重 自主呼吸，可停止加压给氧；如无自主呼吸，则继续 视新生儿窒息的复苏抢救。 人工呼吸。如心率60～100次／分，有增加趋势，应继 1 复苏的对象及目的 续气囊面罩给氧；如无加快趋势，应改为气管插管。 1．1 凡出生时无呼吸，心率100次／分，皮肤青紫， 如气囊面罩加压给氧无效或需长时间加压给氧人 反射能力差，均需要进行复苏。 工呼吸或气管内有胎粪黏液或疑有膈疝，须行气管 1．2 复苏的思想与物质准备 新生儿出生后1分 插管。气管插管时须注意以下几点：①直接喉镜镜 钟和5分钟Apgar评分对诊断窒息和评价复苏效果 片不能压会厌软骨、拉提。否则刺激迷走神经会引 非常重要，但为了争取时问，不能等待评分结果再 起心率减慢和喉痉挛；②插管位置应正确(根据体 复苏，应边评分，边进行复苏的操作，凡评分结果低 重选择适当规格气管内导管，以保证其远端位于气 于7分者应在复苏过程的最先2O分钟内每隔5分 管隆突上方)；③动作轻柔迅速，以免损伤，从喉镜 钟评分1次。直至连续两次评分≥8分为止。为了如 片进口到插入气管导管不应超过2O秒；④如心跳 实评分，由非助产人员评分更客观。分娩前应充分 8O次／分。可先退出镜片改气囊面罩人工呼吸，待心 了解病史，以便作好复苏的思想准备。全套复苏器 率改善后再插管。气管内正压给氧4O次／分，开始 械应定点按使用的先后顺序安置，以便随时取用。 用 35cmH 0的压力。以后用 25cmH 0，每次加压应 1．3 复苏的目的：①尽量吸净呼吸道的黏液；②增 短暂，造成吸气短呼气长，肺部听诊两侧呼吸音强 加通气，保证供氧；③保证足够的心搏出量，恢复循 度一致。重度窒息儿须用呼吸机者应经鼻插管。 环，纠正酸中毒；④注意保暖，减少氧耗。 2．3 建立正常循环 窒息儿经清理呼吸道人工呼 2 复苏的步骤及注意事项 吸后。心率80次／分，应给予胸外心脏按压。按压部 2．1 清理呼吸道 新生儿出生第一口呼吸前，应吸 位在胸骨下 1／3，下压 1～2cm深度，下压时胸内压增 清黏液(接生者在胎头娩出后，在胎儿头颈与鼻梁 高。使心内血液挤到动脉系统，放松时胸内压下降，使 间适当用力。将口鼻腔黏液挤出，亦可用吸引器或 静脉血液回流到心脏．按压频率120次／分(每5秒 洗耳球吸引)。如气道仍未通畅，应继续吸痰。根据 压、放1O次)，按压过程中每3O～6O秒测心率一次(6 黏液稠度，调整电动负压吸引器的负压