椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折.pdfVIP

中医正骨2OO8年6月第2o卷第6期 (总409)·9· 椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 浙江省人民医院(杭州 310014) 顾晓晖 张 苗 杨惠林 吴 健 吕 军 吴向阳 唐天驷 摘 要 目的：探讨球囊扩张椎体后凸成形术(Kyphoplasty)治疗高龄老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效及安全性。方法： 选取高龄(80岁)老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者l5例，在局部麻醉下，经皮双侧椎弓根穿刺建立工作通道，放置可扩 张球囊于伤椎内塌陷终板下方，扩张球囊抬升终板恢复伤椎高度，在持续透视监控下注入骨水泥强化椎体，比较椎体后凸成形手 术前后伤椎复位情况，患者背痛的缓解程度以及活动恢复情况。结果：患者均能在术后次日下床行走，未发现手术并发症，手术 前椎前部、中部高度，脊柱后凸畸形Cobb角与术后相应数据配对比较，差异有统计学意义(P0．05)；术后24小时患者胸腰背痛 均明显缓解，手术前后背痛比较差异有统计学意义(P0．05)。结论：球囊扩张椎体后凸成形术在高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性 骨折的治疗上，能够安全微创地复位固定伤椎，止痛作用确切，可实现早期活动。 主题词 骨质疏松／并发症 脊柱骨折／治疗 椎体后凸成形术 临床研究 在高龄老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗上常规 显影聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(Polymethylmethacrylate PMMA， 的做法是长时间卧床垫枕复位，但是心肺等脏器功能衰退以 含30％硫酸钡，天津合成材料工业研究所)术前保存于4~C冰 及多种基础性疾病的存在，使得高龄患者常不能耐受长期卧 箱内预冷；欧乃派克(Omnipaque)造影剂；C型臂x线机。 床治疗，长期卧床制动引起的并发症及其诱发的基础性疾病 2．3 手术方法 患者俯卧位，在双侧肩前部、胸部和双侧髂 恶化是这类病人死亡的主要原因，同时对这一人群进行有创 前上棘垫枕，使胸腰椎过伸，腹部悬空，C型臂x线机透视确 治疗的风险往往是患方和医生最为担心的问题，因此有必要 认伤椎标准正侧位投照方向，即正侧位伤椎上下终板由杯口 寻找一种微创、安全、使患者能早期负重活动的疗法。自2OO5 影至一线影，有时由于伤椎上下终板都有塌陷，不能均呈一线 — 20O7年，作者采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄老年 影，只要伤椎上位椎体下终板和下位椎体上终板呈一线影即 骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者l5例，取得了满意疗效， 可，同时正位透视两侧椎弓根影与棘突等距，在C型臂x线机 现总结报告如下。 上标定投照位置和角度。本组均经椎弓根入路穿刺，1％利多 卡因针做皮肤至伤椎关节突浸润麻醉，由后上向前下穿刺，透 1 临床资料 视下从椎弓根影外上缘进针左侧lO点钟，右侧2点钟，双侧 本组l5例，男2例，女l3例。年龄81 87岁，平均83．3 椎弓根同时穿刺，以轻轻锤击的方式刺入穿刺针，以便控制方 岁。所有患者均因背部疼痛活动受限前来就诊，其中7例无 向，术中嘱患者活动下肢，以早期发现神经根和脊髓损伤。正 明确外伤史，均无神经功能障碍表现，x线片显示伤椎呈楔形 位透视针尖达椎弓根影中线时，侧位针尖达椎弓根影1／2处， 变，其中T】1骨折者2例，T12者4例，L1者7例， 者2例；CI1或 正位透视针尖达椎弓根影内缘时，侧位针尖达椎体后缘，退出 MRI检查未发现椎管内占位。术前MRI显示伤椎在1I加权