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护理干预对腹腔镜胆囊切除术后并发症影响【摘要】目的：探讨护理干预对腹腔镜胆囊切除术后并发症的影响。方法：150例行LC患者随机分为观察组和对照组。对照组按一般常规进行临床护理；观察组着重强调严密观察病情、进行细心的心理指导和平衡饮食营养、防护并发症等。记录和对比两组术后并发症发生情况。结果:观察组发生术后并发症2例（占2.67％），对照组发生术后并发症9例（占12.0％），组间比较具有显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2方法对照组按一般常规进行临床护理。观察组着重强调严密观察病情、进行细心的心理指导和平衡饮食营养、防护并发症等。具体包括：①LC术后全麻未清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧6～8h，促进肺换气，加大二氧化碳弥散过程，减轻二氧化碳潴留所致的酸中毒。清醒后取半卧位，指导患者做有效咳嗽，痰液粘稠给予雾化吸入，以防术后肺不张或肺部感染。②做好思想开导工作，树立积极战胜病魔的心态。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能的恢复及减少术后粘连的发生[1,2]。一般术后6h可进食，先进流质或半流质，进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。③每日做好引流管的局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。注意观察引流液颜色、性质、量的变化，观察伤口有无红肿、渗血、渗液，保持创口贴干燥。注意腹痛、腹胀情况，并严密观察呕吐物的性质、量，严重时对症处理。 记录和对比两组术后并发症发生情况。 1.3统计学处理数据用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，P0.05为有显著性差异。使用SPSS12.0统计学软件包。 2结果 观察组发生术后并发症2例（占2.67％），均为呼吸道感染；对照组发生术后并发症9例（占12.0％），其中呼吸道感染3例，切口及戳孔感染1例，皮下气肿2例，胆漏2例，应激性溃疡1例。两组术后并发症发生率比较具有显著性差异（PO.05）。 3讨论 LC术后由于多种因素的影响，常见感染、出血等并发症发生。因此手术后要求对病人全面、细致、有针对地进行观察，以使并发症得到早发现、早治疗。术后出血多发生在8h以内，其中脉搏增快多在血压下降前即出现，为一重要体征，持续性脉搏增快多提示有问题，应引起医护人员的重视。对于安放腹腔引流管者，最直接的证据是引流管内有大量血液引出，无血液引出亦不能排除出血可能，可能是引流管血块堵塞或安放位置不佳，此时需调节引流管的位置，亦可作适当冲洗以保持其引流通畅。若术后出现持续性的腹痛、腹胀、腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能。通畅的腹腔引流是胆漏处理的基本措施。应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3～5天，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。观察腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无气腹，皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收、消失，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛等，若术后8h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失[3]。此外，为预防各种感染，护理时注意协助病人翻身拍背，术后若麻醉未清醒要预防呕吐物吸入，及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人早下床活动，鼓励病人咳嗽深呼吸。亦可常规使用超声雾化对症处理。切口感染较少见，术后应用抗生素多可预防。本研究中，通过运用综合护理措施，观察组术后并发症的发生率明显降低，提示积极的护理干预可以有效减少LC术后并发症的发生。 参考文献 [1]朱剑秋.腹腔镜胆囊切除术85例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4219. [2]郭国微，舒秉俊，金鑫，等.腹腔镜胆囊切除手术并发症的防治[J].中国微创外科杂志，2004，4(6)：464． [3]王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5(17)：1587-1588． (收稿日期：2009.03.10) 1