29例大肠癌伴糖尿病患者围手术期护理体会.doc

29例大肠癌伴糖尿病患者围手术期护理体会【摘要】目的 探讨大肠癌伴糖尿病患者围手术期的最佳护理措施。方法 对29例患有糖尿病的大肠癌围手术期患者，采取术前心理护理、控制血糖、充分的肠道准备和术前造口定位。术后安置合适体位、加强引流管护理、积极预防并发症、演示造口护理知识和技能、良好的营养支持。针对易发生感染性并发症的特点，加强对呼吸道、皮肤、泌尿系、伤口感染预防的护理。结果 29例患者手术均平稳。并发症发病率28%，其中吻合口瘘2例（7%），肺部感染2例（7%），造口周围脓肿1例（3%），无酮症酸中毒及死亡病例。患者出院前能演示造口护理技能。结论 通过以上方法护理，使围手术期并发症明显减少，患者的生活质量得到提高。 【关键词】大肠癌 糖尿病 围手术期 护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-137-02 大肠癌伴糖尿病的发病率有逐渐上升的趋势，手术是目前治疗大肠癌的主要方法。高血糖使组织愈合不良，易产生各种并发症，增大手术风险。[1]因此，必须在控制糖尿病的基础上治疗大肠癌才能奏效。在整个治疗过程中，做好大肠癌伴糖尿病患者围手术期的护理可以减少并发症，提高患者生活质量。我科自2006-2008年共收治29例大肠癌伴糖尿病患者，现将围手术期护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组29例中，男17例，女12例。年龄46―80岁。平均56岁。糖尿病诊断按1999年WHO诊断标准[2]糖尿病病程6-18年，平均8年，入院时血糖6.8-19.7mmol/L，平均9.4 mmol/L，手术前血糖平均7.1 mmol/L。 1.2 疾病种类及手术方法 升结肠癌1例，降结肠癌2例，乙状结肠癌和直肠癌26例。行右半结肠癌切除1例，左半结肠切除2例，直肠癌根治术18例，单纯乙状结肠造瘘1例。全部采用静脉复合气管插管麻醉。 1.3 结果 29例患者手术均顺利。并发症发病率28%，其中吻合口瘘2例（7%），肺部感染2例（7%），造口周围脓肿1例（3%），无酮症酸中毒及死亡病例。 2 术前护理 2.1 心理护理 疾病本身的刺激，对疾病的焦虑，手术的畏惧以及对预后的担心，术后生活方式的改变都会令患者产生严重的不良心理反应。医护人员应关心患者，了解其心理变化，耐心解释开导。语言要恰当，态度要亲切。让患者明白手术治疗的必要性和重要性并介绍本科历年来手术患者的情况，安排接受相同手术成功的患者介绍病情，使患者了解病情，做好思想准备，并树立信心，积极配合手术治疗。 2.2 监测血糖 术前常规监测空腹、三餐前及三餐后2h血糖。向患者讲解检测血糖对手术的重要性。入院前口服降糖药控制血糖的患者，用血糖仪指测快速血糖，控制良好者，在密切监测空腹血糖和尿糖的同时服药至术前，如血糖控制不佳，则于术前1周改用胰岛素皮下注射治疗或用胰岛素泵治疗。空腹血糖控制在8―9mmol/L为宜，血糖高于13.3mmol/L时，术后并发症和死亡率明显增高[3]。 2.3 饮食护理 术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划，可根据患者身体营养状况，合理进行饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配比例，向患者及家属讲明饮食的重要性，以取得理解与配合，每日3-4餐按1/5,2/5,2/5或1/7,2/7,2/7,2/7的比例分配，术前三天改为半流饮食，术前一天给流质饮食。如：牛奶、豆浆、米汤等。术前晚10pm禁饮食。注意补充维生素、电解质，总之既要使血糖控制在理想水平又要保证充足的营养。注意定时检测血糖并根据患者每餐进食情况及时调整降糖药的剂量及饮食结构。 2.4 肠道准备 清洁肠道是术前准备的重要环节。清除肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力，有助于手术后吻合口的愈合和减少感染的机会[4]。术前3―7天口服肠道不易吸收的抗生素：甲硝唑0.4g每日3次，氟哌酸4mg每日3次。无梗阻者术前一天下午4pm分次口服：恒康正清溶液3000ml行肠道准备，可避免灌肠压力致肿瘤转移，减轻患者痛苦，术前适当纠正水电解质平衡紊乱，防止低血糖的发生。 2.5 造口定位 术前护士应对患者及家属耐心做好解释、说服工作。肠造口虽是救命的措施，但因对身体、精神都是一个创伤，多数患者不愿接受，护士要反复细致地做思想工作。造口定位应取左侧髂前上棘、脐和耻骨联合的菱形区内，以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置，用油笔做记号。造口的位置原则是应使患者自己看清楚便于自己护理。 3 术后护理 3.1 心理护理 由于术后患者躯体活动障碍，伤口疼痛或腹胀引起的不适，留置胃管尿管，骶前引流管，腹腔引流管的刺激，术后监护操作引起的不适，以及术后患者排便方式的改变，对肠造