56例急性阑尾炎患者抗菌药物应用研究.doc

56例急性阑尾炎患者抗菌药物应用研究文章编号：1009-5519（2007）18-2763-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 1资料与方法 共计查阅2006年普外科病区全部急性阑尾炎患者的住院病历56份，将调查项目分别填入专门设计的调查表中,并对有关内容进行统计分析。调查项目包括：姓名，性别，年龄，病案号，出、入院时间，住院天数，抗菌药物名称，用法用量，用药起止时间，人均用药费用,切口愈合等项目。 2结果 2.1一般情况：56份病历中,患者均为急性阑尾炎及行手术切除者(含慢性阑尾炎急性发作者18例，亚急性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎27例，坏疽穿孔9例)，其中男35例，女21例，年龄4~80岁，平均32.8岁，患者住院时间3~16天，平均7.1天，手术切口愈合全部为甲级，无死亡病例。 2.2抗菌药物使用频率排序：青霉素G钠17例，庆大霉素14例，甲硝唑13例，洛美沙星、头孢硫脒、舒他西林、头孢唑啉钠各2例，氨氯西林、头孢曲松钠、头孢他啶、氧氟沙星各1例。 2.2抗菌药物使用情况：56份病例中，有51例使用了抗菌药物，占调查病例总数的92.80%，范围较广。使用抗菌药物共计11种，使用1种抗菌药物的共29例行急诊手术，56例中仅2例未行阑尾切除术，而在53例手术病例中,有49例使用了抗菌药物,其中治疗用药占19.90%，其余均为预防用药，使用抗菌药物时间1~9天，平均用药时间5天。 2.3二联组合应用及费用见表1。 3讨论 二联用药以甲硝唑与青霉素并用为主,其他有甲硝唑与庆大霉素等并用,给药方式为静脉滴注。阑尾炎绝大多数是需氧菌(链球菌，大肠埃希菌等)和厌氧菌的混合感染[1]，因此预防性使用抗菌药物应针对大肠埃希菌，脆弱拟杆菌属和厌氧菌的感染。 青霉素为繁殖期快速杀菌药,硝咪唑类的甲硝唑可预防和抗厌氧菌感染,二药联用既可扩大抗菌谱又可增强疗效。 围手术期如何预防性使用抗菌药物是一个有争议的问题，预防性使用抗菌药物的目的在于防止特殊细菌侵入伤口或血液循环中而发生感染[2]。急性阑尾炎的主要治疗方法虽然是外科手术,但预防性抗菌药物的应用可降低术后感染及并发症，对单纯性阑尾炎而言可起预防性作用；而已经化脓，坏疽或穿孔的阑尾炎手术患者,术后感染的可能性非常大,因此应用抗菌药物既是预防感染并发症的方法，也是治疗措施之一。有专家主张凡是已诊断为急性阑尾炎者,术前应常规预防性使用抗菌药物[1]。本次调查结果表明,我科急性阑尾炎患者抗菌药物的使用基本合理，手术患者的切口愈合率全部为甲级,证明预防性使用抗菌药物后临床疗效显著。 在抗菌药物使用中存在的一些不合理现象，某些病例选用抗菌药物起点偏高，从表2可见，甲硝唑与青霉素并用，患者人均药费为258.96元；甲硝唑与庆大霉素并用，人均药费仅为186.75元；而与头孢呋辛钠合用，人均药费为1901.71元，价格较贵，此类现象虽例数不多，但能够反映出一定的用药倾向，应引起注意。有些病例不遵循药代动力学特征给药，青霉素静脉滴注每日只给1次，青霉素是繁殖期快速杀菌剂，其半衰期仅0.5小时,每日用药1次，很难达到用药目的，预防性用药天数一般认为1~3天为宜[3]，应根据术后体温、血常规检查与切口情况确定术后停药时间，有感染指征的可延长给药时间。本次调查显示平均用药天数为4.5天，较文献报道要长，但基本符合要求。 参考文献： [1]孙家邦.腹部外科.林治瑾.临床外科学[M].第2版.天津:天津科学技术出版社,1998.1292. [2]戴自英. 实用抗菌药物学[M]. 第二版.上海：上海科学技术出版社，1998.65. [3]魏建英，康淑兰.131例围手术期患者应用抗菌药物的调查分析[J].药物不良反应杂志，2000，2（2）：86. 收稿日期：2007-05-24 1