Protaper手用锉逐步深入法预备根管治疗临床疗效观察.doc

Protaper手用锉逐步深入法预备根管治疗临床疗效观察[摘要] 目的 探讨Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法进行根管预备牙根管治疗临床疗效。方法 选择急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎69例,随机分为Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法(治疗组)39例,不锈钢K锉逐步后退法(对照组)30例,进行根管预备,用标准牙胶尖和根管糊剂以侧方加压法充填根管,观察根管预备后牙疼痛发生情况及充填后X线摄片根管充填质量。结果 Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法牙疼痛发生率20.5%,不锈钢K锉逐步后退法牙疼痛发生率43.3%,两组病例根管充填质量比较差异有统计学意义(PⅡ度和根尖孔已完全形成且根管通畅的前磨牙,无严重全身性或系统性疾病者。治疗前摄X线牙根尖片。 1.2 治疗及观察方法 本组69例随机分为Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法(治疗组)39例,不锈钢K锉逐步后退法(对照组)30例。两组病例性别、年龄、病情差异无统计学意义(P0.05)。所有病例均常规开髓进入髓腔清理后,用PootZX根尖定位仪测量工作长度,再用S1、S2依次预备根管至工作长度[2]。Protaper手用镍钛根管锉组应用逐步深入法,不锈钢K锉采用逐步后退法预备根管。预备中每退出一次器械均以足量的3%的过氧化氢液和0.9%氯化钠液交替冲洗根管,彻底清除牙髓坏死组织。预备完成后,棉捻吸干根管,根管内置氢氧化钙糊剂,用氧化锌丁香油酚粘固粉暂封。术后1周复诊,复诊时询问患者牙疼痛发生情况,并检查是否有叩痛,去除根管暂封消毒物质,用标准牙胶尖和根管糊剂以侧方加压法完成根管充填,并摄充填后根尖X线片,观察根管充填质量。 1.3 疗效评价 对两组病例从根管预备后发生疼痛反应和根管充填质量进行评价。①有效:根管预备后无疼痛,根管充填材料距根尖≤1mm,根尖封闭严密(适充)。②显效:根管预备后有轻度疼痛,根管充填材料距根尖≤2mm,根尖封闭不严密(欠充),充填后1周有咬合不适感或轻微疼痛,无需治疗,症状可缓解。③无效:根管预备后出现中度或重度疼痛,根管充填材料距根尖≥2mm或超出根尖孔(超充),充填后1周有自发疼痛,有叩击痛,根尖区无肿胀或肿胀明显,需应用抗菌素缓解症状。 1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验分析,等级资料采用Ridit分析进行统计。 2 结果 Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法39例,有效31例(79.5%),显效6例(15.4%),无效2例(5.1%),总有效率94.9%。不锈钢K锉逐步后退法30例,有效17例(56.7%),显效7例(23.3%),无效6例(20.0%),有效率80.0%。由结果可见Protaper手用镍钛根管锉逐步深入法预备后牙疼痛发生情况为20.5%,不锈钢K锉逐步后退法预备后牙疼痛发生情况为43.3%。两组预备后牙疼痛发生情况,及根管充填质量(表1)差异有统计学意义(P0.01)。 3 讨论 根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择,由根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤组成,操作技术以根管预备最为重要,其基本要求是在保持原有根管系统形状下扩大根管,操作的步骤和方法直接影响治疗效果和牙齿的去留。目前临床上常用的ISO标准不锈钢锉由于其锥度较小、柔韧性差,在根管预备时提拉式切割应用逐步后退法,由于器械与根管接触面积较大,提拉式的扩锉方法使牙质碎屑不易带出,根尖区清除不够,有大量碎屑堆积,常造成根尖孔敞开、根尖偏移、侧壁穿孔、根管内台阶形成等并发症,影响根管的治疗效果[3]。Protaper是一种最新型的机动镍钛器械,由6支器械组成,包括3支成形锉(SX、S1、S2)和3支完成锉(F1、F2、F3),长度有21mm和25mm两种。其设计特点为:①凸三角形的横断面和锋利的刃缘,具有高的切削效率和强的机械性能;②切削刃部的锥度多样、可变、逐渐增加,锥度为0.02～0.19,可提高弹性和切削力;③改良导向尖,每支器械都有一个无切削功能的导向尖,可避免过分切削根管壁引起侧穿;④刃部全长有连续变化的螺距和螺角,有利于牙本质碎屑的排出,减少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔等[4]。在根管治疗中,术后疼痛的发生和根尖周病变的愈合与牙本质碎屑、牙髓组织、坏死组织、微生物及代谢产物推出根尖孔有关,因此在根管形成过程中出现的超预备或将碎屑推出根尖孔可能是影响术后疼痛发生的主要因素[2]。根管预备过程中由于操作不当的器械超出根尖孔激惹根尖组织,牙本质碎屑、坏死组织清除不彻底或被推出根尖孔都会导致牙疼痛的发生并发周围炎症反应。Protaper手用镍钛根管锉采用冠根向逐步深入法,根管冠部去除了阻力,根管预备前已将根管上中段完全清理和扩大,根管冲洗器可以插入根管下段,避免了根