论活血化瘀法对心力衰竭特效作用.docVIP

论活血化瘀法对心力衰竭特效作用摘要：心力衰竭属中医的心悸和胸痹范畴，在治疗方面，现代医药的治疗方法很多，但效果不够理想，中医在辨证应用益气、或温阳的基础上，再采用活血化瘀法，收到了独特疗效，优势作用明显。 关键词：心悸；胸痹；心力衰竭；益气；温阳；活血化瘀。 在祖国医学里，心力衰竭属于心悸和胸痹范畴，病位在心，其发病和心气虚、心阳虚密切相关，临床上可见心悸怔忡、气短喘促、胸闷不舒、动则悸发、心痛时作等症状，故祖国医学一直沿用益气、温阳法治疗，而单用活血化瘀法治疗的报道很少。心主血脉，若因心气不足、心阳不振，阳气不能鼓动血液运行；或因寒邪侵袭，寒性凝聚，而使血液运行不畅，甚至瘀阻；或因痹证发展，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”（《素问?痹论》）而成心痹，均会导致心脉瘀阻，而引起心悸怔忡。近年来有人经大量实验证明，气虚或阳虚动物有显著的血液流变学改变，存在着血瘀倾向。笔者认为心力衰竭的发生多在本虚（心气虚、心阳虚）的基础上，兼有标实（血瘀、气滞、寒凝），总属本虚标实之证，所以对表现心气虚、心阳虚之心衰病人的治疗，除益气、行气、温阳、化痰外，还必须同时配伍活血化瘀药，才能取得满意的疗效。 一、益气活血法 临床上，各种心力衰竭病人都有心气虚的表现，如心悸气短、动则悸发。心气虚一方面出现左心功能不全，另一方面导致脏器瘀血，即右心功能不全，所以，表现心气虚之心衰病人的治疗，除益气外，同时还要配伍活血化瘀。标本兼治，益气活血化瘀为根本治疗大法，拟以补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）加减。另外，气阴两虚型的心力衰竭可用生脉散配伍活血药治疗。 案例1：患者栾××，男，56岁，2004年5月10日来诊。素有心悸、胸闷10余年，5天前因劳累辛苦，遂心悸、胸闷加剧，伴有气短，动则尤甚，不能平卧，肢体水肿，尿少，舌质紫暗，苔薄白，脉涩而数。西医查体：心界向左右两侧扩大，心率126次/min，早搏3～5次/min，二尖瓣区可闻及三级以上的收缩期杂音，腹部彭隆，有少量移动性浊音，双下肢中度浮肿，余阴。心电图示：窦性心动过速，全心肥大伴劳损，不完全性右束支传导阻滞，偶发室早。腹部B超示：肝内瘀血、体积稍增大，少量腹水。中医诊断：心悸，气虚血瘀；西医诊断：风湿性心脏病、心力衰竭。住院后，起初予洋地黄制剂和利尿剂等治疗，以上诸症未见改善，遂加用益气活血化瘀中药，方用补阳还五汤加减。处方：黄芪30g、丹参25 g、当归20 g、赤芍15 g、川芎15 g、地龙15 g、桃仁10 g、红花5 g、甘草10 g，日1剂，水煎早晚分服。连用5天后，无心悸气短，浮肿减轻，每日尿量增多，患者病情明显好转。药中病机，上方化裁服20剂而愈。 二、温阳活血法 中医治疗心衰的传统是益气温阳法，如《伤寒杂病论》的温阳行水真武汤之类。临床上，心衰患者用温阳益气行水法治疗不效时而改用温阳活血法常有显效。方可拟真武汤（炮附子、茯苓、白术、芍药、生姜）加黄芪、桃仁、红花、丹参、牛膝、郁金等化裁。因为心衰病人在心气不足基础上可以发展成为阳气亏虚，而心阳失于温振鼓动导致心衰的临床表现加重。大量的临床实验证明，附子、黄芪、丹参配伍有协同作用，比单一温阳法治疗心力衰竭更具有显著疗效。 案例2：患者孙××，女，48岁，2005年2月12日诊。素有“慢性支气管炎”近10年，3天前因气候骤寒，旧病复发而今来诊。自觉形寒肢冷，咳白色泡沫样稀痰，气喘气促，夜间喘咳不能平卧，小便短少，双下肢凹陷性水肿，舌质暗红，苔薄白滑润，脉沉细数。查体：口唇青紫，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底满布湿罗音。心界略向左扩大，心率108次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢有指压痕。血常规示：白细胞12.8×109/L，N85％，L15％；胸部正位片：慢支合并重度肺气肿，心电图示：窦性心动过速，右心房肥大。中医诊断：喘证，脾肾阳虚，水气凌心；西医诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心力衰竭。经吸氧、抗炎和强心利尿等治疗3天，病情无明显变化，加用中药温阳利水、益气活血，方用真武汤加减，处方：炮附子10g、白芍20 g、桂枝10 g、茯苓20 g、白术15 g、黄芪50 g、丹参20 g、郁金15 g、川芎15 g、甘草10 g。日一剂，水煎早晚分服，连用5天后，患者精神好转，尿量增多，喘促咳痰减轻，能平卧。药中病机，停止吸氧，守方继服12剂而愈。 三、体会 心力衰竭属中医心悸和胸痹范畴，临床比较多见，其治疗方法较多，但疗效大都不够理想。现代医学认为心力衰竭几乎都伴有各脏器明显充血的临床表现，即中医的瘀血。中医认为，因心气虚、心阳虚，无力鼓动血脉，导致血性瘀滞，阳虚、气虚、血滞是本病的关键所在，笔者根据祖国医学中的“气血相关”学