基于HIS系统的临床路径管理模块的开发与应用.pdfVIP

78 北方药学2012年第9卷第 7期 基于 HIS系统的临床路径管理模块的开发与应用 肖 琳 赖琼华 方 淳 钟元英 (江西省萍乡市人民医院 萍乡 337000) 摘要：目的：应用信息技术，建立起新的医院内部交流方式、组织核心的责任义务分配，增加管理广度，减少管理层级，建立以病 人为中心、结果为向导的医疗流程网络系统。方法：根据卫生部临床诊疗规范和医院自身管理的要求，开发嵌入式临床路径软 件，功能包括：路径定义、选择、变异情况管理、结果分析评估、症状收集以及历史临床路径管理等功能。结果：临床路径管理模 块不是对以往纸质临床路径模板的简单改良，而是通过深化临床路径软件功能实现 了临床路径的职能化管理。结论 ：基于HIS 系统的临床路径模块的开发和应用，可提高医疗质量、护理质量，缩短患者住院日，降低 患者医疗支出，提高病床周转率，提高医 院的核心竞争力。为医院的可持续发展打下 良好的基础。 关键词 ：临床路径 模块 开发 应用 中图分类号：R197．3 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2012)07—0078—02 临床路径 (clinicalpathway，CP)是美国医疗机构为顺应 2．1路径配置模块 医院内部和外部环境的改变，而产生的一种全新的医疗服务 在专科授权范围内，可灵活选择具体病种，根据各病种不 模式，是美国医院在临床医疗服务中用来控制医疗费用和保 同的诊疗特点和诊疗流程，灵活配置各病种诊疗活动的标准 证医疗质量的一种成功手段，是医疗或者保健机构内的一组 流程 。设定标准时间，标准用药规范，标准医护操作，标准检查 成员共同制定的一种照护模式，它让服务对象从入院到出院都 检验项目，达到同一医院，同种疾病进入临床路径管理后，诊疗 依此模式接受照护。也可以这样理解，临床路径是由医生或护 过程的核心业务环节指标的统一，减少人为和系统因素造成的 士及其他人对一特定的诊断或手术 ，做最恰当的、有顺序和时 不合理诊疗项目，药品使用的失误，减少医疗差错的发生。 间性的照护计划，从而避免康复的延迟并减少资源的浪费[11。 2．2路径提示、报错功能 2001年以后，北京、上海、广州、山东、福建等国内一些城市的 根据预先设置的标准流程控制医疗行为，实现对医务人 大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。特别 员在诊治过程中的实时行为进行标准化和规范化的干预。当 是随着医疗费用的支付制度改革(DRGs)以及卫生部对临床路 在规定流程内未完成相应的诊疗活动，医务人员可以自主修 径管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医 改预设流程或出现超范围操作诊疗项 目、使用临床路径 目录 疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注I21。 外药物时，系统将 自动弹出提示窗口或阻止下一步诊疗流程， 随着我院临床路径工作的深入和临床电子病历信息化的 并要求医务人员提交产生原因，以备督察，系统还提供了重要 推进，我们发现纸质版临床路径的管理方式存在一些问题：① 节点和关键步骤的提醒功能，对合理用药、合理检查设置报错 临床路径执行不方便。临床路径中所涉及到的诊疗活动项 目 功能，同时根据三级医师负责制设定不同的诊疗项目和抗生 较多，对于每天要接触多个不同病种、不同患者的医护人员来 素使用权限。 说 ，如果光靠人工记忆来管理这些每天必须进行的诊疗项目， 2．3及时监控、统计分析模块 是一件非常容易出错的事情。②仅仅依靠纸质版临床路径进 由于软件是基于HIS系统开发，所有人径患者的出、人 行结果的督察，耗时耗力，对变异情况不能及时全面的掌握3[1。 径、变异评估信息、诊疗操作和药品使用信息，均可实时传递 ③路径的执行过程完全依靠医生的主观，监管是落后于实际 至系统后台监管部门进行评估分析和干预。系统配置了较强 的，缺乏及时有效的监管手段 ，不能完全杜绝检查过度或不足 的自动统计 、归类、分析模块 ，根据需要可快捷完成受控病种 造成的漏诊漏治。④纸质版临床路径缺少病种信息的集成和 路径变异、医疗质量、工作效率、卫生经济指标评价。 支持，缺少系统收集和分析的知识库，不能形成与知识库相关 3结 果 联的相应工具 ，如查询或统计分析。 该系统试运行以来，共有23种疾病受控，包括内外妇儿 近年来，临床路径软件功能需求近一步深化 ，临床路径软 各科，超过3000例