我国全科医生的现状及发展建议探究——以广东省Y市为例.docVIP

　　我国全科医生的现状及发展建议探究——以广东省Y市为例 --1文献综述 全科医生是首诊制的基础,也是双向转诊制度的重要保障#65377;在英美等发达国家,居民的初级医疗需求均由“社区医生”或“家庭医生”满足,这类在较小范围内的全能型医疗服务提供者就是全科医生#65377;我国全科医生的发展已有十余年的历史,在取得较大成绩的同时,也暴露出许多问题,对这些问题的讨论已反映在许多文献,特别是基层全科医疗工撰写的文献中#65377; 对于目前全科医生和全科医学发展存在的问题,一些学者从宏观的角度来进行分析#65377;中华医院管理学会社区卫生服务分会常委兼人力资源学组组长郭清指出:全科医学人才不足#65380;从业人员素质不高是制约社区卫生服务进一部发展的瓶颈,同时,大专院校对于全科医师的培养也跟不上基层医疗护理的需求#65377;除培养机制外,与全科医生有关的其他机制的问题也在一些学者的文献中表现出来:陈天辉等对这些机制性问题进行了较为全面的分析,他们认为,全科医生的准入机制#65380;补偿机制#65380;规范认定机制都存在不同程度的问题,如缺少规范化的准入标准以及相关的法律法规#65380;缺少长远的全科医学发展计划与配套政策#65380;缺乏可操作的全科医生职称制度等#65377; 另外,也有学者和全科医疗工从微观入手,具体分析全科医生发展某一具体过程中存在的问题#65377;线福华等分析了全科医生培养模式中存在的问题,认为当前全科医生的培养模式中,缺乏统一标准的全科医生培养基地,尤其是临床基地和基层实践基地;卫生行政系统和高等医学院校两个全科医生培养模式也存在考核#65380;师资上的差异#65377;杨政雄[4]也指出,碎片化的培养模式导致了全科医生“层次不一样,水平参差不齐,职称也不一”的现状,以及真正能够履行全科医疗职责的全科医生极为匮乏#65377; 2广东省Y市全科医生的现状 广东省作为一个经济发达#65380;社会与卫生事业的建设较为完善的省份,对本地区全科医生的培养#65380;配置都有较为完善的规定#65377;而作为一个县级市,Y市拥有与同级别县市相比更为优异的医疗资源,因此笔者选择Y市作为此次的调查地点#65377;2015年7月,笔者对Y市的两大公立医院——市人民医院和市中医院,以及若干社区医院的部分全科医生进行了采访,本文所描述的全科医生发展现状就建立在这些访谈的基础上#65377; 2.1全科医生的配置与工作 Y市的全科医生在社区层次的配置较为完善,每个社区卫生服务中心都有数名全科医生,分别是:城北六名,城南三名,城西和城中六名至七名,其中城南还有全科护士七名#65377;然而,全科医生在村镇卫生服务站并没有得到全面落实,乡卫生站并没有配置全科医生,也没有开始进行全科医生的培训#65377; 全科医生的职能较广,不仅负责社区卫生服务中心的会诊工作#65380;24小时候诊,还需开展对有需要的病人进行回访#65380;上门护理,进行社区的诊断#65380;干预#65380;健康讲座等工作#65377;然而,全科医生的实际待遇是与专科医生一致的,并没有因其工作量大#65380;工作内容复杂而有适当提高#65377;从访谈结果来看,全科医生培训的名额过少,各社区卫生服务中心每年只有一至两个接受全科医生培训的名额,这导致了全科医生的更新速度极为缓慢,而各社区卫生服务中心对全科医生的需求都很大,这就产生了全科医生在基层医疗卫生服务中“供不应求”的现象#65377;为此,基层医疗卫生服务中心就会采取一些增加全科医生工作频次或直接提高工作量的做法,如在采访过程中,城南社区卫生服务中心的李护士长就反映当社区人手不够时,人民医院住院部就会调派全科医生来社区进行工作#65377; 2.2全科医生的培养 目前,我国注册的全科医生仅有两千多人,这是因为全科医生的培养时间长#65380;成本大#65377;我国全科医生的培养有两种途径:一是先在高等医学院进行专业学习,其后到基层医院或社区卫生服务中心进行工作与临床实践,根据时间的不同有5+3#65380;5+2或3+2#65380;2+3等模式;二是在职医生转为全科医生,这就需要专科医生经过专业的全科医生培训,包括理论知识的学习与全科医学的临床实践,其后再进行统一考考,通过后才拥有全科医生的资格#65377; 2009年3月,我国开始培养第一批全科医生,Y市则从2010年开始落实这一政策#65377;根据国家卫计委下发的文件,每个省要先培养一批拥有培训资格的全科医生骨干#65377;广东省第一批全科医生的培养分为理论培养和临床培养两大块,理论培养是在网上进行资料的学习与考察#65377;Y市城南社区和信善社区的社区医疗服务中心各有一名医生参加了培训,这两名医生在取得全科医