小脑出血.ppt

小脑出血 ICU 护理查房 疾病概述 小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。 小脑的位置、结构、特点、功能。 小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。 小脑的位置、结构、特点、功能。 小脑的功能主要表现在3个方面：维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。 易患因素： 小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。　　 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。 　　 疾病病因 1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 2、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。 病理生理 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。 临床表现 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 诊断要点 1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。 小脑出血的治疗 小脑出血的手术治疗 手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。 非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。 手术禁忌症： 1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。 2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。 手术方法 病情简介 患者，汪昌耀，男，63岁，2013年3月21日系“头晕、口角歪斜伴意识不清半小时”入院，急诊行头颅CT示：小脑出血、继发脑室出血。在检查过程中出现意识不清，鼾声呼吸，拟“小脑出血”收住神经内科抢救治疗，给予对症治疗后，病情逐渐加重，出现呼吸不规则，呈“陈-施呼吸”，请我科会诊后急转入我科积极治疗。患者既往有高血压病史多年（最高压及治疗情况不详） 入院 PE:36.3℃ P85次/分 R19次/分 BP210/1106mmHg 目前诊断：小脑出血 高血压3级（极高危） 继发脑室出血 病情简介 2013.3.21 转入ICU，患者神志深度昏迷，左右瞳孔等大等圆1.5mm。对光反射消失，右眼向下凝视，左眼向上，眼球无活动，四肢肌张力低，四肢软瘫，双侧巴氏征阳性。 入科后立即予气管插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式：VT：500ml，F：15次/分，FIO2:35%，PEEP：0cmH2O.行右侧锁骨下深静脉置管一根，深度15CM。遵医嘱给予甘露醇联用呋塞米脱水降颅压、营养支持、亚低温治疗等对症处理，充分医患沟通。 2013.3.23 患者经过对症治疗，今日双侧瞳孔对光发射均为迟钝。 病情简介 2013.3.24 患者意识较前改善，现为中度昏迷。患者目前自主呼吸触发明显，今日将呼吸机模式改为ASV模式：FIO2:30%,分钟通气量百分比为100%。 患者入院时血Rt提示中性粒细胞 92.60% ↑；白细胞 24.70*10`9/L ↑，入院后给予头孢西丁抗感染治疗，今日复查血Rt提示中性粒细胞 87.03% ↑；白细胞 22.04*10`9/L ↑，考录患者年龄大，目前呈昏迷，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，存在较多易感因素，今日将抗生素更换为美罗培南联合替考拉林抗感染治疗。 病情简介 2013.3.26 今晨血气示：PH 7.46